Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 1 — задача № 1
Мама с девочкой-подростком 14 лет на приеме у участкового педиатра
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой-подростком 14 лет на приеме у участкового педиатра
Жалобы
Боли в животе, тошнота, изжога, отрыжка воздухом, чувство быстрого насыщения и переполнения в желудке после еды
Анамнез заболевания
Впервые жалобы появились год назад, когда стала периодически беспокоить тошнота, эпизодические боли в эпигастрии после еды. В течение последних 2 месяцев боли в участились и усилились, возникают во время или через 1-1,5 часа после еды. Месяц назад к болевому синдрому присоединилась отрыжка и изжога, которые возникают спонтанно в течение дня, чувство тяжести и переполнения в желудке после еды. Аппетит у ребенка снизился. На фоне боли в животе девочка ест редко (1-2 раза в день), небольшими порциями. Мама давала ребенку до еды отвар овса, после чего отмечалось незначительное снижение болевого синдрома. Последний эпизод боли был сегодня утром после завтрака. К врачу не обращалась, лекарственную терапию не получала.
Анамнез жизни
1.4. Анамнез жизни
Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения (старший сестра – 17 лет, здорова). Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. Грудное вскармливание до 6 мес., далее искусственное, прикормы ведены с 6 мес. (гречневая каша и кабачок). Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Аллергологический анамнез не отягощён. Перенесла ветряную оспу, краснуху. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, лекарственные препараты на постоянной основе не принимает. Вредные привычки отрицает. Учится в школе хорошо, посещает изостудию. Семейный анамнез отягощен: мать – 55 лет, эндемический зоб щитовидной железы; отец – 53 года, периодически беспокоит изжога , и боли в эпигастрии, не обследовался.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее, положение активное. Рост 164 см, вес 58 кг. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности, эластичные. Слизистые полости рта розовые, влажные, чистые, гиперемия в зеве отсутствует, миндалины не увеличены. Язык обложен белым налетом у корня. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. Периферических отеков нет. +
Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 17/мин. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 69/мин. АД – 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный пальпации в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки стул оформленный коричневого цвета, регулярный, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча желтого цвета.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение антигена H. Pylori в кале
| Параметр | Результат | Референсные значения |
| _H.pylori_ качественное определение антигенов | Обнаружено | Не обнаружено |
Анализ крови клинический
| Показатель | Результат | Референсные значения | Единицы измерения |
| Гемоглобин | 130 | 110-140 | г/л |
| Эритроциты | 4,34 | 3,5-4,5 | 1012 клеток/л |
| Тромбоциты | 230,0 | 229-553 | 109 клеток/л |
| Лейкоциты | 5,3 | 4-10 | 109 клеток/л |
| Нейтрофилы | 42 | 39-42 | % |
| Эозинофилы | 5 | 0,5-5,0 | % |
| Лимфоциты | 44 | 26-60 | % |
| Моноциты | 7 | 2-10 | % |
| СОЭ | 9 | 2-20 | мм/час |
Анализ крови биохимический
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат | АЛТ | Ед/л | <40 | 35 | АСТ | Ед/л | <42 | 29 | Альбумин [m] | г/л | 32 - 45 | 24 | Белок общий [m] | г/л | 60 - 80 | 59 | Билирубин общий | мкмоль/л | 3,7 - 20,5 | 6,2 | Липаза | Ед/л | 8-78 | 70 | Железо | мкмоль/л | 4,5-27,9 | 8,2 | Глюкоза | ммоль/л | 3,0-5,06 | 5,5 | Калий | ммоль/л | 3,5-5,1 | 3,6 | Натрия | ммоль/л | 136-152 | 137 | Хлориды | ммоль/л | 98-111 | 105 | СРБ | мг/л | <5 | 21 |
| ===== |
Результаты инструментальных методов обследования
ФЭГДС с биопсией
Слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается полностью. В желудке натощак большое количество мутной слизи. На слизистой оболочке тела желудка множественные разнокалиберные выбухания белесого цвета, расположенные на фоне очаговой гиперемии (картина «булыжной мостовой»). В антральном отделе визуализируются высокие, утолщенные складки на фоне очаговой гиперемии слизистой оболочки. Привратник сомкнут. Луковица ДПК не деформирована. В постбульбарных отделах рыхлая слизистая. +
Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки подтверждает воспалительные изменения, характерные для гастродуоденита, Быстрый уреазный тест (БУТ) на определение _H. pylori_ в биоптатах положительный ({plus}{plus}{plus})
*Заключение*: Поверхностный эритематозный пангастрит. Поверхностный экссудативный дуоденит. БУТ положительный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первичный хронический гастродуоденит, _H. pylori_ позитивный, поверхностный, смешанный, период обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический гастродуоденит
- Хронический гастродуоденит
Клиническая картина складывается из 2 основных синдромов: болевого и диспептического. Боль в животе различна по интенсивности, может быть ранней (во время или через 10-20 мин после еды), поздней (спустя 1-1,5 ч после приема пищи). Локализация боли в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Возможна иррадиация боли в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку.
Диспептические симптомы: отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита. Характерных клинических симптомов у инфекции _H. pylori_ нет, возможно бессимптомное течение.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционный (инфицированность _H. pylori_)
- инфекционный (инфицированность _H. pylori_)
На фоне сохранения актуальности алиментарного, кислотно-пептического, аллергического, аутоиммунного, наследственного факторов в развитии ХГ и ХГД инфекционный фактор считают решающим и определяющим. _H. pylori_ - один из основных этиологических факторов развития ХГД, существенно повышающий риск развития язвенной болезни и рака желудка.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение антигена _H. Pylori_ в кале; анализ крови биохимический; анализ крови клинический
- определение антигена _H. Pylori_ в кале
Определение моноклонального фекального антигена _H. pylori_ и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
Клинические рекомендации Минздрава России «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 год
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.
(1) - анализ крови биохимический
Обязательные лабораторные исследования - общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (определение концентрации общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, амилазы, билирубина, железа, активности трансаминаз).
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1) - анализ крови клинический
Обязательные лабораторные исследования - общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (определение концентрации общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, амилазы, билирубина, железа, активности трансаминаз).
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ФЭГДС с биопсией
- ФЭГДС с биопсией
Эзофагогастродуоденоскопия - важнейший метод подтверждения диагноза, позволяющий оценить распространенность и характер поражения, получить биоптаты для морфологического исследования и определения инфекции _H. pylori_.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичный хронический гастродуоденит, _H. pylori_ позитивный, поверхностный, смешанный, период обострения
- Первичный хронический гастродуоденит, _H. pylori_ позитивный, поверхностный, смешанный, период обострения
При формулировке диагноза необходимо указать происхождение, этиологические факторы заболевания, топографию, эндоскопические и морфологические формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, период заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и др.), характер кислотной продукции желудка.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: язвенной болезни
- язвенной болезни
Основной этиологический фактор в развитии хронических воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны — _H. pylori_, который значительно повышает риск развития ЯБ и рака желудка.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор протоновой помпы + амоксициллина + кларитромицина
- ингибитор протоновой помпы + амоксициллина + кларитромицина
Первый этап лечебных мероприятий направлен на уменьшение действия факторов агрессии (подавление кислотно-пептического фактора, эрадикация _H. pylori_, купирование гипермоторики и дисфункции центральной и вегетативной нервных систем).
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
В качестве терапии первой линии можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол.
Клинические рекомендации Минздрава России «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 год
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + метронидазол
- ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + метронидазол
При непереносимости Бета-лактамных антибактериальных препаратов рекомендовано рассмотреть использование схемы: ИПН + кларитромицин (таблетки с 12 лет и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) + #метронидазол
Клинические рекомендации Минздрава России «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 год
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрат
- висмута трикалия дицитрат
Добавление #висмута трикалия дицитрата (дозировка 8 мг/кг/сут, разделив на 4 приема) к стандартной тройной терапии повышает её эффективность. Схема висмута трикалия дицитрат + ИПН + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол так же рекомендуется в качестве терапии первой линии.
Клинические рекомендации Минздрава России «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 год
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Продолжительность эрадикационной терапии должна составлять 10-14 дней.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диарея
- диарея
Одним из наиболее частых нежелательных эффектов эрадикационной терапии является диарея.
Клинические рекомендации Минздрава России «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 год
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
При обострении заболевания диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребенок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат, то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)