Стоматология - кейс 279 — задача № 279
В отделение профилактической стоматологии обратился пациент 19 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение профилактической стоматологии обратился пациент 19 лет.
Жалобы
на
* появление белых пятен на зубах.
Анамнез заболевания
В течение 2 лет находился на ортодонтическом лечении с применением несъемной ортодонтической техники (брекеты). После снятия брекет-системы на вестибулярных поверхностях зубов появились белые пятна.
В настоящее время чистку зубов осуществляет утром и вечером с применением мягкой зубной щетки и гелевой зубной пасты в течение 1 минуты.
Анамнез жизни
* Студент ВУЗа.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции: отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит): отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр челюстно-лицевой области:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.
*Зубная формула:*
| === | О | | | С | |||||||||||
| О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 |
| 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 |
| 3.8 | П| | П|| |
|===
*Прикус:* ортогнатический.
*Состояние твердых тканей зубов:* на вестибулярной поверхности 1.6, 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 2.6, 3.1, 3.2, 3.6 зубов после удаления зубного налета визуализируются меловидные пятна с матовым оттенком, при зондировании эмаль шероховатая.
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена.
*Гигиеническое состояние полости рта:* наличие мягких наддесневых зубных отложений, индекс гигиены Грин - Вермиллиона (Greene - Vermillion) = 3,1.
Результаты клинических методов обследования
Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
На вестибулярных поверхностях зубов верхней челюсти визуализируются белые (меловые) пятна, возникшие вследствие деминерализации эмали. Характеризующиеся изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости.
Витальное окрашивание твердых тканей зуба
Окрашивание очагов деминерализации эмали (пятен) в различные оттенки синего цвета.
Девитальное окрашивание
Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Электроодонтометрия
Метод обследования не является обязательным для постановки диагноза и не включен в Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической данной модели пациента.
Результаты дополнительных методов обследования
Люминесцентная стоматоскопия
Интактная эмаль светится голубым светом, а при начальном кариесе в области пятна (очага деминерализации) происходит гашение люминесценции на фоне свечения неповрежденной эмали.
Волоконно-оптическая трансиллюминация
Наблюдается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности просвечиваемых тканей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.0 Кариес эмали
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов; витальное окрашивание твердых тканей зуба
- осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А02.07.001) осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - витальное окрашивание твердых тканей зуба
Витальное окрашивание твердых тканей зуба. В трудных для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями случаях окрашивают очаг поражения 2% раствором метиленового синего.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А12.07.001) Витальное окрашивание твердых тканей зуба, кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: волоконно-оптическую трансиллюминацию; люминесцентную стоматоскопию
- волоконно-оптическую трансиллюминацию
В тех случаях, когда начальный кариес эмали трудно определить визуально (очаги деминерализации расположены на контактных поверхностях зубов), могут применяться дополнительные инструментальные методы диагностики. В данном клиническом случае при значении индекса гигиены 3,1 повышен риск поражения контактных поверхностей зубов, в том числе.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А03.07.003) Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической - люминесцентную стоматоскопию
Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А03.07.001) Люминесцентная стоматоскопия, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес эмали
- Кариес эмали
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «КАРИЕС ЭМАЛИ».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1. Модель пациента, п. 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плохому
- плохому
Критерии оценки: +
0,0-1,26 хороший уровень гигиены; +
1,3-3,0 удовлетворительный уровень гигиены; +
3,1-6,0 плохой уровень гигиены.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 25-27.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чистку зубов пациентом в обычной манере
- чистку зубов пациентом в обычной манере
Алгоритм контролируемой чистки зубов. +
Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета. +
Чистка зубов пациентом в его обычной манере. +
Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов, демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке. +
Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм контролируемой чистки зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противокариозные
- противокариозные
Рекомендуемые средства гигиены при очаговой деминерализации:
зубная щетка мягкая или средней жесткости, противокариозные зубные пасты – фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
Приложение 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Длительность чистки составляет 3 минуты.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм обучения гигиене рта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полировку поверхностей и корней зубов
- полировку поверхностей и корней зубов
Этапы профессиональной гигиены: +
обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта; +
удаление над- и поддесневых зубных отложений; +
полировка поверхностей зубов, в том числе и поверхностей корней; +
устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; +
аппликации реминерализирующими и фторидсодержащими средствами (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде); +
мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реминерализующая
- реминерализующая
Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-е
- 3-е
Аппликации 1-2% раствором фторида натрия осуществляются в каждое 3-е посещение, после аппликации реминерализующим раствором на очищенной и высушенной поверхности зуба в течение 2-3 минут.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вращающиеся щеточки
- вращающиеся щеточки
Для удаления налета и полировки гладких поверхностей зубов рекомендуется использовать резиновые колпачки, жевательных поверхностей - вращающиеся щеточки, контактных поверхностей - флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкими
- низкими
Ограничение потребления пищевых продуктов и напитков с низкими значениями рН (соки, тонизирующие напитки, йогурты) и тщательное полоскание рта после их приема.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)