Нефрология - кейс 15 — задача № 15

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи; общий анализ крови

• биохимический анализ крови

  У пациента заболеванием почек необходимо обращать внимание в первую очередь на признаки, характеризующие фильтрационную функцию почек (сывороточная концентрация креатинина), и уровень калия в сыворотке крови, рост которого может стать показанием к выполнению экстренного ГД.
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)
  
  Гиперурикемия может быть причиной уратного ТИН и/или уратного нефролитиаза. Вторичное повышение сывороточной концентрации мочевой кислоты почти всегда регистрируют при стойком снижении скорости клубочковой фильтрации.
  
  (2)

• общий анализ мочи

  Общий анализ мочи: в широком понимании включает все изменения осадка мочи, а в более узком - изолированные: эритроцитурию/гематурию, лейкоцитурию/пиурию, цилиндрурию, кристаллурию, бактериурию и минимальную/умеренную протеинурию (ПУ). Он может сочетаться с артериальной гипертензией, тубулярными дисфункциями, нефролитиазом, почечной недостаточностью, обструкцией и инфекцией мочевых путей
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Общий анализ крови (без особенностей; возможна анемия при активном ХГН с ХПН; при СЗСТ и васкулитах - анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, эритроцитопения, повышение СОЭ)
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек; ультразвуковое исследование мочевого пузыря; электрокардиография

• ультразвуковое исследование почек

  УЗИ почек и мочевыводящих путей - универсальный первый этап обследования пациентов с хроническими почечными заболеваниями. При УЗИ почек и мочевыводящих путей возможно описание формы, размера почек, соотношения коркового и мозгового вещества, выявление кист, камней и дополнительных образований в почечной ткани.
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря

  УЗИ почек и мочевыводящих путей - универсальный первый этап обследования пациентов с хроническими почечными заболеваниями. При УЗИ почек и мочевыводящих путей возможно описание формы, размера почек, соотношения коркового и мозгового вещества, выявление кист, камней и дополнительных образований в почечной ткани.
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• электрокардиография

  Гиперкалиемия обычно протекает бессимптомно. Для ее своевременного распознавания необходимы динамический контроль концентрации калия в плазме крови и ЭКГ-мониторинг.
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильный ответ: развившегося острого повреждения почек

• развившегося острого повреждения почек

  Под ОПП следует понимать быстрое развитие дисфункции органа в результате непосредственного воздействия ренальных или экстраренальных повреждающих факторов.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ренальный

• ренальный

  Дифференциальную диагностику острого повреждения почек (ОПП) следует проводить с участием нефролога и начинать с исключения/подтверждения преренального и/ или постренального вариантов; ренальное ОПП является диагнозом исключения. +
  У пациента не обнаружена гиповолемия (истинная и перераспределения), которая могла бы быть причиной гипоперфузии почек, при УЗИ почек и мочевого пузыря не выявлены признаки обструкции мочевых путей, что позволило исключить преренальное и постренальное острое повреждение почек (ОПП). +
  Ренальное ОПП связано с первичным повреждением почечной ткани. При этом в патологический процесс могут вовлекаться два основных почечных компартмента – гломерулярный (клубочки) и тубулоинтерстициальный (канальцы и окружающая их соединительная ткань)
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии, 2015 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: острая мочекислая нефропатия

• острая мочекислая нефропатия

  Острая мочекислая нефропатия манифестирует внезапно олигурией, тупыми болями в пояснице, дизурией, макрогематурией. Олигурия сопровождается выделением мочи красно-бурого цвета (уратная кристаллурия). При усугублении внутриканальцевой обструкции с образованием многочисленных уратных конкрементов в мочевых путях и мочевом пузыре азотемия нарастает особенно высокими темпами.
  
  Нефрология. Учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова, ГЭОТАР-Медиа, 2007-688с.- ISBN 978-5-9704-0482-9, с.421
  
  Тяжелым проявлением гиперурикемической нефропатии является острая мочекислая блокада вследствие канальцевой обструкции кристаллами мочевой кислоты и канальцевого некроза, отека и воспалительной инфильтрации интерстициальной ткани.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению острого тубулоинтерстициального нефрита, 2015 г.
  
  (1)
  
  У пациента без предшествующего почечного анамнеза после воздействия провоцирующего фактора (алкоголь) развились мочевой синдром (протеинурия более 1 грамма, эритроцитурия, уратурия), олигоанурия, нарушение функции почек (гиперазотемия, снижение СКФ) при нормальных по данными УЗИ размерах почек, что может свидетельствовать в пользу острой мочекислой нефропатии.

Правильный ответ: пробу Реберга

• пробу Реберга

  Ситуации, в которых использование расчетных методов оценки СКФ неприемлемо: нестандартные размеры тела; выраженные истощение и ожирение; беременность; заболевания скелетной мускулатуры, параплегия и квадриплегия; вегетарианская диета; быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий нефритические синдромы); перед назначением нефротоксичных препаратов; при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии; больные с почечным трансплантатом.
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)
  
  При таких обстоятельствах необходимо воспользоваться измерением клиренса эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева).
  
  (2)

Правильный ответ: нефрологического стационара

• нефрологического стационара

  Показания к госпитализации в нефрологический стационар:
  
  * Олигурия (диурез менее 500 мл/сут), анурия
  
  * Быстропрогрессирующее снижение функции почек (удвоение уровня креатинина крови менее чем за 2 месяца)
  
  * Впервые выявленное снижение СКФ до уровня ниже 30 мл/мин или уровень креатинина крови более или равен 250 мкмоль/л для мужчин и более или равно 200 мкмоль/л для женщин
  
  * Нефротический синдром (протеинурия более 3 г/сут, гипоальбуминемия)
  
  * Впервые выявленный выраженный мочевой синдром (протеинурия более 1 г/сут)
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Научного общества нефрологов России. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.
  
  (1)
  
  У пациента впервые выявленное выраженное (менее 30 мл/мин) нарушение функции почек, олигоанурия, что является показанием для госпитализации в специализированный нефрологический стационар.

Правильный ответ: прекратить воздействие причинного фактора

• прекратить воздействие причинного фактора

  Необходимо немедленное прекращение воздействия причинного фактора, если это возможно (отмена лекарственного препарата, биодобавки, фитопрепарата, алкоголя, вызвавшего острое повреждение почек, прекращение действия токсических факторов) или ослабление его влияния на организм
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению острого тубулоинтерстициального нефрита, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гидратационной ощелачивающей терапии

• гидратационной ощелачивающей терапии

  Для лечения внутриканальцевой обструкции (при острой мочекислой нефропатии, рабдомиолизе, гемолизе) применяют внутривенную интенсивную ощелачивающую терапию (400-600 мл/ч), включающую изотонический раствор хлорида натрия, 4% раствор гидрокарбоната натрия, 5% раствор глюкозы, фуросемид (20-30 мг/кг в сутки), маннитол (10% раствор, 3-5 г/кг в час)
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

Правильный ответ: раствора глюкозы с инсулином

• раствора глюкозы с инсулином

  Для экстренной коррекции гиперкалиемии необходимо ввести раствор кальция хлорида (3-5 мл 10% в течение 2 мин) или кальция глюконата (10 мл 10% в течение 2 мин). Более продолжительный антигиперкалиемический эффект достигается инфузией раствора глюкозы с инсулином, которую следует начинать после введения глюконата кальция. Обычно с этой целью используется 40% раствор глюкозы в количестве до 300 мл, добавляя 8 –12 ЕД инсулина на каждые 100 мл 40% раствора глюкозы. Действие глюконата кальция начинается через 1–2 мин после введения и продолжается в течение 30–60 мин. Введение глюкозы с инсулином обеспечивает переход калия из плазмы крови в клетку, ее антигиперкалиемический эффект начинается через 5 –10 мин после начала инфузии и продолжается до 4–6 часов
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению острого тубулоинтерстициального нефрита, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уратный нефролитиаз

• уратный нефролитиаз

  Уратной нефропатией называют различные варианты поражения почек (острая мочекислая блокада, уратный нефролитиаз, хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит), часто сосуществующие или формирующиеся последовательно при нарушениях обмена мочевой кислоты, как правило, уже при стойкой гиперурикемии.
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильный ответ: лозартан

• лозартан

  Сартаны обладают урикозурическим эффектом, наиболее выражены эти свойства у лозартана.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Подагра, 2018 г.
  
  (1)