Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 119 — задача № 119
К врачу педиатру обратилась девочка-подросток 14 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу педиатру обратилась девочка-подросток 14 лет.
Жалобы
Учащенное болезненное мочеиспускание, особенно выраженные боли в начале мочеиспускания, тянущие боли внизу живота, резкий запах мочи.
Анамнез заболевания
Заболела 2 дня назад, когда появились жалобы на учащённое, болезненное мочеиспускание, на следующий день присоединились боли внизу живота умеренной интенсивности, тянущего характера перед и во время мочеиспускания, сегодня девочка заметила появление неприятного запаха мочи.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3-й беременности, протекавшей c угрозой прерывания в 1-2 триместре. Роды 2-е, в срок. Масса тела при рождении: 3540 гр., длина 54 см.
* Прививки по календарю. От кори привита. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде сыпи на шоколад, цитрусовые. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. На Д-учете у узких специалистов не состоит.
* Наследственность: у матери хронический пиелонефрит, у отца мочекаменная болезнь.
Объективный статус
Т -36,5°С. ЧСС – 72 уд. в мин. ЧДД – 18 в мин. АД –110/70 мм рт. ст. Состояние удовлетворительное. Аппетит сохранен.
Кожные покровы: бледно-розовые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет.
Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, чувствительный при пальпации в надлонной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформленный, без патологических примесей. Область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, болезненное, учащённое. Моча желтого цвета, с резким запахом. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Mensis с 14 лет, регулярные, безболезненные. Половая жизнь в течение последних 2 месяцев. Менингеальных и очаговых симптомов нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; клинический анализ мочи
- клинический анализ крови
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1) - клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое исследование мочи
- бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
Не рекомендуется проведение бактериологического исследования мочи (микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) (посева мочи) детям без лейкоцитурии с целью сокращения объема необоснованного обследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит (N30.0)
- Острый цистит (N30.0)
Наличие лейкоцитурии и бактериурии подтверждает наличие инфекции мочевыводящих путей, а отсутствие лихорадки, лейкоцитоза, дизурия, запах мочи и данные УЗИ позволяют констатировать острый цистит.
N30.0 - Острый цистит.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фуразидин
- фуразидин
Фуразидин - препарат выбора при остром цистите.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
Фуразидин детям старше 3 лет: назначается в дозе 25-50 мг 3 раза в сутки (но не более 5 мг/кг/сутки)
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 раза
- 3 раза
Фуразидин детям старше 3 лет назначается в дозе 25-50 мг 3 раза в сутки (но не более 5 мг/кг/сутки)
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) рекомендован прием ПМП в течение 5-7 дней (исключение – однократный прием фосфомицина при остром цистите). Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинеколога
- гинеколога
Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано
- не рекомендовано
В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
- регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
* Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
* Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме).
* Гигиена наружных половых органов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)