Лечебное дело (ПП) - кейс 496 — задача № 496

Правильные ответы: клинический анализ крови; копрограмма; биохимический анализ крови

• клинический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на диагноз СРК проведение общего (клинический) анализа крови для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)

• копрограмма

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на СРК исследование кала на скрытую кровь для исключения органических заболеваний
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на диагноз СРК проведение анализа крови биохимического общетерапевтического для исключения изменений, характерных для органических заболеваний
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: УЗИ брюшной полости; илеоколоноскопия; эзофагогастродуоденоскопия

• УЗИ брюшной полости

  Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости для исключения органических заболеваний
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)

• илеоколоноскопия

  Рекомендуется всем пациентам с СРК проведение илеоколоноскопии с биопсией терминального отдела тонкой и толстой кишки для исключения органических заболеваний
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопия

  Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров

• Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров

  Диагноз синдрома раздраженного кишечника устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключении органических заболеваний ЖКТ и отсутствии «симптомов тревоги».
  
  В данном случае диагноз синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров основан на:
  
  * жалобах на не прогрессирующее, существующее более 1 года нарушение стула по типу хронического запора, сопровождающееся болями в животе (в отличие от функционального запора),
  * ухудшение состояния наблюдается при стрессе, ассоциировано с другими психосоматическими проявлениями (головные боли, метеозависимость),
  * при опросе и осмотре больной, в лабораторных анализах отсутствуют «симптомы тревоги»
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)

Правильный ответ: лихорадка

• лихорадка

  Выявляемая при непосредственном обследовании лихорадка может свидетельствовать о системном воспалении в организме и относится к «симптомам тревоги»
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 1 день в неделю в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев

• 1 день в неделю в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев

  В соответствии с актуальными Римскими критериями IV пересмотра, для постановки диагноза СРК требуется наличие у пациента рецидивирующих болей в животе, по крайней мере, 1 день в неделю в течение последних 3-х месяцев, ассоциированных с двумя и более следующими критериями:
  
  * с дефекацией;
  * с изменением частоты стула;
  * с изменением формы стула.
  
  Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: психотерапевта

• психотерапевта

  СРК является хроническим психосоматическим заболеванием, ассоциированным с рядом эмоциональных нарушений.
  При неэффективности медикаментозного лечения СРК терапевтом и гастроэнтерологом больным показана консультация психиатра для совместного определения дальнейшей тактики лечения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: cемена подорожника Plantago ovata

• cемена подорожника Plantago ovata

  Пациентам с СРК с запором рекомендуется назначение слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого для лечения запоров.
  Назначение подорожника овального семян оболочка в дозе 10 г/сут. приводило к достоверному уменьшению симптомов заболевания уже на протяжении первого месяца лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: лактулоза

• лактулоза

  Осмотические слабительные. К наиболее изученным представителям данной группы препаратов относятся полиэтиленгликоль (ПЭГ, макрогол), лактулоза и лактитол, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бисакодил

• бисакодил

  Лекарственные препараты данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику. +
  Согласно результатам проведенного исследования, количество самостоятельных актов дефекации у больных хроническим запором на фоне приема бисакодила увеличивалось с 0,9 до 3,4 в неделю, что было достоверно выше, чем у пациентов, принимавших плацебо.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: мебеверин

• мебеверин

  Пациентам с СРК при наличии жалоб на боли в животе рекомендуется назначение спазмолитиков для купирования болевого синдрома. +
  По данным отдельных исследований назначение некоторых спазмолитиков (например, мебеверина), наряду с уменьшением боли в животе приводит к достоверному улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: симетикон

• симетикон

  С целью купирования симптомов СРК рекомендуется комбинированный препарат, включающий комбинацию алверина цитрата и симетикона. +
  Симетикон не только уменьшает газообразование в кишечнике, уменьшая вздутие живота и метеоризм, но и снижает повышенную проницаемость кишечного барьера, обеспечивая дополнительный висцеральный антиноцицептивный (анальгетический) эффект и потенцируя таким образом действие алверина цитрата.
  
  Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: антидепрессантов

• антидепрессантов

  Психотропные препараты (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также психолептики) применяются для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части пациентов, страдающих СРК, а также для уменьшения боли в животе.
  
  Антидепрессанты рассматриваются как достаточно безопасные препараты при лечении СРК.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром раздраженного кишечника. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)