Акушерство и гинекология - кейс 201 — задача № 201
В приемный покой перинатального центра самотеком обратилась первобеременная 38 лет в сроке беременности 37 недель 5 дней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой перинатального центра самотеком обратилась первобеременная 38 лет в сроке беременности 37 недель 5 дней.
Жалобы
На головную боль. При самостоятельном измерении дома давление 146/85 мм.рт.ст.
Анамнез заболевания
В течение 3-х лет отмечались редкие эпизоды повышения АД, максимальные значения 150/95 мм.рт.ст., постоянную антигипертензивную терапию не получала, у терапевта не наблюдалась. Впервые повышение АД во время беременности было отмечено в 18 недель беременности на приеме в ЖК. Консультирована терапевтом, назначена базовая антигипертензивная терапия: метилдопа 1000 мг в сутки. Однако, на сроке 30 недель на фоне принимаемой терапии сохранялись эпизоды повышения АД до 140/90 мм рт.ст., в связи с чем доза метилдопы увеличена до 1500мг/сут.
Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: краснуха, корь. Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность: мать- СД 2 типа, ХАГ.
Гинекологический анамнез: не отягощен
Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности: I триместр –ОРВИ без подъема Т тела (народные средства), скрининг 1-го триместра – низкий риск, II триместр: с 18 недель отмечает повышение АД.- консультирована терапевтом, назначена антигипертензивная терапия, скрининг 2-го триместра- низкий риск. III триместр: повышение АД на фоне принимаемой терапии, коррекция дозы антигипертензивного препарат. Общая прибавка массы тела за беременность 18 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 168.Вес 96.ИМТ 34.Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 145/92 ммрт.ст. Ps 88 уд/мин. Матка при пальпации слегка возбудима, безболезненна. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 128-140 уд/мин. Отеки стоп, голеней, кистей рук.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение | Единица измерения | Референсные значения |
| Цвет | YELLOW | - | - |
| рН мочи | 5.5 | - | 5 - 7 |
| Плотность | 1.019 | - | 1,012 - 1,02 |
| Глюкоза | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Белок | 0.2 | g/l | <20 |
| Билирубин | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Уробилин | NORMAL | mg/dl | NORMAL |
| Кровь | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Нитриты | - | - | (не обнаружено) |
| Лейкоциты | - | Leu/uL | (не обнаружено) |
Клинический анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед.изм* | *Референсные значения* | *Интерпретация* |
| Лейкоциты / WBC | 7.28 | 109/L | 6,45 - 15,1 | [-*-] |
| Эритроциты / RBC | 3.29 | 1012/L | 3,15 - 4,28 | [-*-] |
| Гемоглобин / HGB | 118 | g/L | 105 - 132 | [-*-] |
| Гематокрит / HCT | 0.348 | L/L | 0,286 - 0,375 | [-*-] |
| Средний объём эритроцита / MCV | 76.2 | fL | 78 - 100 | [*--] |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 24.0 | pg | 27 - 34 | [*--] |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 31.5 | g/dL | 31 - 37 | [-*-] |
| Тромбоциты / PLT | 182 | 109/L | 161 - 341 | [-*-] |
Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ЛДГ
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Референсные значения | Интерпретация |
| Общий белок | 58.8 | г/л | 54,9 - 73,3 | [-*-] |
| Глюкоза (в сыворотке) | 3,9 | ммоль/л | 3,9 - 5 | [--*] |
| Мочевина | 4.8 | ммоль/л | 1,3 - 4,8 | [--*] |
| Креатинин | 69.8 | мкмоль/л | 38 - 84,7 | [-*-] |
| Билирубин общий | 5.4 | мкмоль/л | 3,4 - 21 | [-*-] |
| Билирубин прямой | 4.2 | мкмоль/л | 0 - 5,5 | [-*-] |
| АЛТ | 25.8 | Ед/л | 0 - 40 | [-*-] |
| АСТ | 34.5 | Ед/л | 0 - 40 | [-*-] |
| Щелочная фосфотаза | 83.9 | Ед/л | 39,4 - 102,6 | [-*-] |
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | 360.1 | Ед/л | 207 - 414 | [-*-] |
Соотношение SFLT-1/PLGF
| Параметр | Значение | Ед.измерения |
| SFLT-1/PLGF | 43,06 | 35-80 |
Результаты лабораторного метода обследования
Определение суточной протеинурии
| Параметр | Значение | Ед.измерения | Референсные значения | Интерпретация |
| Суточная потеря белка | 0,261 | г | 0 | [---]* |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 37 недель 5 дней. Головное предлежание. Отеки беременных и хроническая артериальная гипертензия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологии беременности
- патологии беременности
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: соотношение SFLT-1/PLGF; клинический анализ крови; биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ЛДГ; общий анализ мочи
- соотношение SFLT-1/PLGF
Определение соотношения плацентарного фактора роста (PLGF), растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) проводится для подтверждения преэклампсии. Снижение содержания PLGF (ангиогенного фактора) в материнской крови с одновременным повышением sFlt-1 и sFlt-1/PLGF, свидетельствует о дисбалансе про- и антиангиогенных факторов, характерном для преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 8)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - клинический анализ крови
Тромбоцитопения является одним из диагностических признаков умеренной и тяжелой ПЭ, а также ПЭ на фоне ХАГ.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 10)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ЛДГ
Оценка функции печени для определения степени тяжести преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - общий анализ мочи
Преэклампсия (ПЭ) - мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 7)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение суточной протеинурии
- определение суточной протеинурии
Определение протеинурии проводится с целью выявления повреждения почечных клубочков и снижения канальцевой реабсорбции белка, что характерно для преэклампсии
Золотой стандарт для диагностики протеинурии – количественное определение белка в суточной порции мочи. Границы нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3г/л.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр.13)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая артериальная гипертензия
- Хроническая артериальная гипертензия
Клинико-лабораторные данные, свидетельствующие об отсутствии преэклампсии: артериальная гипертензия, диагностированная до 20 недели беременности, протеинурия менее 0,3 г/л, sFlt-1/PLGF 43,06.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
Необходима консультация терапевта для проведения дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, назначения терапии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 26)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каптоприл
- каптоприл
ЛC для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности: нифедипин, клонидин, нитроглицерин, нитропруссид натрия
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013г. N15-4/10/2-7138 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 21).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АД 145/92 мм рт.ст.
- АД 145/92 мм рт.ст.
Критерии начала антигипертензивной терапии при гипертензивных расстройствах беременности:
АД ≥140/90мм рт. ст.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 19).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2000
- 2000
Максимальная суточная дозировка препаратов метилдопы во время беременности составляет 2000 мг.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановая индукция родов в 38-39 недель
- плановая индукция родов в 38-39 недель
Хроническая артериальная гипертензия является показанием для проведения преиндукции родов в 38-39 недель.
Клинические рекомендации. Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжается (зависит от уровня артериального давления)
- продолжается (зависит от уровня артериального давления)
Антигипертензивные препараты должны быть продолжены после родов в зависимости от уровня АД. Может потребоваться их назначение длительностью до 3-х месяцев, хотя у большинства женщин терапия будет прекращена до этого срока (В)
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013г. N15-4/10/2-7138 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 38).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендовано назначение низких доз аспирина(75-162 мг в сутки), начиная с 12+0 до 36 недель беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маркеров преэклампсии
- маркеров преэклампсии
Повышение уровня sFlt-1 фиксируется за 5 недель до клинических проявлений преэклампсии. Этим изменениям,в свою очередь, предшествует низкая плазменная концентрация свободного PIGF.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 8).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)