Клиническая фармакология - кейс 156 — задача № 156
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Л., 16 лет (масса тела 60 кг), находящемуся в стационаре. Диагноз: Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средне-тяжелое течение, ДН I.
Лист назначения
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Л., 16 лет (масса тела 60 кг), находящемуся в стационаре. Диагноз: Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средне-тяжелое течение, ДН I.
Лист назначения
| март | |7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Цефазолин 1г х 3 р/сут. в/в | + | + | + | || | Амикацин 500мг х 1 р/сут в/в | || |
| + | + | + | Ибупрофен, табл. 200 мг внутрь при повышении Т тела свыше 38.5°С | || | + | + |
| + | Амброксол, сироп 15 мг/5 мл, 10 мл х 3 р/сут | + | + | + | + | + |
| + | t°тела | 38.5 | 38.4 | 38.0 | 38.7 | 38.6 |
| 38.0 | ЧСС | 98 | 92 | 80 | 86 |
Жалобы
Озноб, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболел остро 4.03: появился озноб, повышение температуры тела до 38,8°С. В течение последующих 3 дней появились жалобы на сухой кашель, боли и тяжесть в правой половине грудной клетки, температура в пределах 38-38,7°С. Принимал противовирусные препараты (арбидол, ингавирин), жаропонижающие средства. В связи с отсутствием улучшения состояния, сохранением кашля, болей в грудной клетке и повышения температуры тела 7.03 обратился в поликлинику и был госпитализирован в пульмонологическое отделение.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен.
Лабораторно-инструментальные данные
Рентгенография легких (7.03): признаки пневмонии нижней доли правого легкого.
Общий анализ крови (7.03): Нb-145 г/л, лейкоциты 18х109/л, эритроциты 4,5х1012/л, тромбоциты 240х109/л, п-12%, л-20%, нейтрофилы-74%, э-1%, м-3%, СОЭ 25 мм/ч
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нерациональна
- нерациональна
Пациентам с ВП без значимых сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ в качестве препаратов выбора рекомендуются ампициллин, амоксициллин+клавулановая кислота или ампициллин+сульбактам, альтернативы – РХ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нерациональна
- нерациональна
Смена цефазолина на амикацин не может обеспечить эффект из-за отсутствия активности амикацина против наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, атипичная микрофлора).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амикацин
Раздел фармакодинамика.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72
- 48-72
Всем пациентам с ВП через 48-72 ч после начала лечения рекомендуется оценка эффективности и безопасности и пересмотр стартового режима АБТ для своевременного пересмотра тактики лечения c возможной его деэскалацией.
При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефротоксичного
- нефротоксичного
Одновременное назначение амикацина и ибупрофена повышает риск развития нефротоксичного действия аминогликозидов из-за негативного влияния НПВС на состояние почечного кровотока.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амикацин
Раздел побочные действия.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить назначение
- отменить назначение
С целью оптимизации антибактериальной терапии рекомендовано отменить амикацин и назначить антибактериальные препараты других групп с учетом спектра возможных возбудителей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин/ клавуланат
- амоксициллин/ клавуланат
У госпитализированных пациентов с ВП возможно применение широкого круга АБП системного действия – ампициллина, комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, цефалоспоринов (ЦС) с высокой антипневмококковой активностью (цефотаксим, цефтриаксон, цефтаролина фосамил), эртапенема, РХ, демонстрирующих в целом в РКИ сопоставимую эффективность.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Пациентам с ТВП и факторами риска инфицирования ПРП при назначении бета-лактамных АБП: пенициллинов и/или других бета-лактамных АБП рекомендуется отдавать предпочтение цефтаролину фосамилу; цефотаксим и цефтриаксон рекомендуется использовать в максимальных суточных дозах.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон
- цефтриаксон
С учетом спектра основных возбудителей внебольничной пневмонии и тяжести течения заболевания в данном случае показано применение парентеральных антистрептококковых цефалоспоринов III поколения- цефтриаксон. Отсутствие факторов риска инфицирования _P. aeruginosa_.
Нет необходимости в применении антипсевдомонадных цефалоспоринов III поколения цефтазидим и цефоперазон. возможность назначения цефалоспоринов для перорального приема не вполне соответствует тяжести состояния пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторхинолонами
- фторхинолонами
Пациентам с ТВП и факторами риска инфицирования P. aeruginosa рекомендуется комбинация одного из препаратов: пиперациллин+тазобактам, цефепим, имипенем+циластатин, меропенем с ципрофлоксацином или левофлоксацином (терапия выбора) или макролидом (альтернатива) с возможным добавлением амикацина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ступенчатой
- ступенчатой
В дальнейшем по мере клинической стабилизации возможен перевод пациента на пероральный прием АБП системного действия в рамках концепции ступенчатой терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: времени между приемами
- времени между приемами
При выборе режима антибактериальной терапии нужно учитывать, что предиктором эффективности β-лактамных антибиотиков является показатель Т>МПК, где Т — время между приемами препарата, когда его концентрация в крови выше минимальной подавляющей концентрации для возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3–4
- 3–4
При неосложненной ВП и наличии условий для лечения на дому целесообразна ранняя выписка из стационара сразу после достижении клинического эффекта на 3-4 день госпитализации, что позволяет снизить риск нозокомиальных инфекций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)