Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Педиатрия (специалитет) - кейс 132 — задача № 132

Педиатрия (специалитет)

Мальчик 14 лет госпитализирован в стационар.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 14 лет госпитализирован в стационар.

Жалобы

На лихорадку, кашель.

Анамнез заболевания

* Лихорадка до 39,2°С в течение 7 дней

* С первых суток болезни непродуктивный кашель

* Со второго дня болезни начал получать амоксициллин/клавуланат в дозе 1500 мг/сут

* С 5-го дня антибиотик заменен внутримышечным введением цефтриаксона в дозе 2000 мг/сут

* Самочувствие не страдало

Анамнез жизни

Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован по календарю. Посещает школу. Дома у отца длительный кашель.

Объективный статус

* состояние средней тяжести

* достаточного питания

* самочувствие практически не страдает

* лихорадка 39,0°С

* гиперемия конъюнктив, скудное слизистое отделяемое из носа

* отоскопия – без патологии

* лимфатические узлы не увеличены

* частота дыхания 30 в минуту, периодический непродуктивный кашель

* в легких дыхание жесткое, с обеих сторон сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, больше справа

* по другим органам и системам без изменений

Результаты обследования

Общий анализ крови

ПоказательЗначениеНорма
Гемоглобин (Hb, г/л)121110-140
Эритроциты (RBC x1012/л)4,193,7-5,3
Цветовой показатель (MCHC,%)880,85-1,15
Ретикулоциты (RTC,%)43-15
Лейкоциты (WBC x 109 / л)6,126-12
Нейтрофилы (%)3530-33
Моноциты (%)54-10
Эозинофилы (EOS,%)11-5
Лимфоциты (LYM,%)5945-70
Тромбоциты (PLTx109/л)194180-400
СОЭ (ESR,мм/ч)114-12

Исследование уровня С-реактивного белка

19,7 мг/л (норма не более 5 мг/л)

Анализ мокроты на S. pneumoniae методом ПЦР

Streptococcus pneumoniae, ДНК не обнаружен

Результаты инструментального метода обследования

Рентгенография органов грудной клетки

Очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Усиление легочного рисунка с двух сторон по смешанному типу. Воздушность легких несколько повышена. Стенки бронхов подчеркнуты утолщены. Сердце обычной формы и размеров. Контуры четкие. Купола диафрагмы ровные, ровные, четкие. Синусы свободны.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

Вопрос № 1

План обследования

Первичным методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: общий анализ крови; исследование уровня С-реактивного белка

  • общий анализ крови

    Лихорадка более 39oС с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ (как правило, в условиях стационара/дневного стационара).

    Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020

    (1)

  • исследование уровня С-реактивного белка

    Лихорадка более 39oС с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ (как правило, в условиях стационара/дневного стационара).

    Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020

    (1)

Вопрос № 2

План обследования

Из инструментальных методов исследования необходимо выполнить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки

Вопрос № 3

Диагноз

Учитывая анамнез, результаты физикального, лабораторных и инструментальных исследований, можно предполагать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Острый бронхит, вызванный _Mycoplasma pneumoniae_

  • Острый бронхит, вызванный _Mycoplasma pneumoniae_

    В случае бронхита, вызванного M. pneumoniae, возможны стойкое повышение температуры до 38—39oС в течение 5—7 дней, головная боль, гиперемия конъюнктив, фарингит (обычно болеют школьники). Признаков интоксикации, как правило, не отмечается. Кашель появляется с первых дней болезни, выраженный, малопродуктивный, иногда может сопровождаться парастернальной болью в результате сильных кашлевых толчков. Может наблюдаться синдром бронхообструкции. Аускультативно в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, нередко асимметричные. Без лечения кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Возможны соответствующие эпидемиологические данные (случаи острого бронхита, пневмонии в детском коллективе, внутрисемейные случаи).

    Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020

    (1)

Вопрос № 4

Лечение

Этиотропным лечением в данном клиническом случае являются препараты для проведения +_____+ терапии

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: антибактериальной

Вопрос № 5

Лечение

Для лечения данного заболевания антибиотик должен относиться к группе

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: макролидов

Вопрос № 6

Лечение

Наиболее приоритетным препаратом для лечения данного заболевания является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: азитромицин

Вопрос № 7

Лечение

В качестве первого признака эффективности лечения можно ожидать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: нормализацию температуры

  • нормализацию температуры

    Эффект терапии в виде снижения лихорадки, уменьшение кашля и хрипов в легких наступает в течение 24—48 часов. Указанная длительность АБТ (7—14 дней) определена для внебольничной пневмонии, вызванной M. pneumoniae; отдельных исследований при ОБ, вызванном микоплазмами, не проводилось

    Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020

    (1)

Вопрос № 8

Лечение

В качестве симптоматического лечения в данной ситуации может быть назначен

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ингаляционный β2-адреномиметик

Вопрос № 9

Лечение

Наиболее вероятный прогноз настоящего заболевания

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: благоприятный

Вопрос № 10

Вариатив

При неэффетиквности бета-агонистов и нарастании гипоксемии рекомендуется назначить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды

  • ингаляционные глюкокортикостероиды

    При недостаточной эффективности бронходилатирующих препаратов, при сохранении гипоксемии и/или при вероятном дебюте бронхиальной астмы рекомендуется назначение препаратов подгруппы «глюкокортикоиды» группы «другие ингаляционные препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей» (ингаляционные глюкокортикостероиды ИГКС).

    Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

Диагностика острого бронхита, вызванного _M. Рneumoniae_, основывается на

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: клинической симптоматике

Вопрос № 12

Вариатив

Появление специфических IgM-антител при остром бронхите, вызванном _M. Рneumoniae_, можно ожидать примерно к/ко +________________________+ болезни

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: концу второй недели

  • концу второй недели

    Не рекомендуется рутинное применение вирусологического и бактериологического исследования при остром бронхите, вызванном _M. pneumoniae_, т.к. в большинстве случаев результаты не влияют на выбор терапии. Специфические IgM-антитела появляются лишь к концу второй недели болезни, полимеразная цепная реакция (ПЦР) может выявить носительство, а нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)