Неонатология - кейс 76 — задача № 76

Неонатология

Недоношенный ребенок находится в отделении патологии новорожденных (ОПНиНД) в течение 17 дней. В покое обходится без дополнительного кислорода. Сохраняется дотация кислорода во время кормления и манипуляций через О2 маску FiO2 0,25, поток 3,0.

Сохраняются дыхательные нарушения до 2 баллов по шкале Сильвермана, умеренное тахипноэ во время кормления. В покое оксигенируется устойчиво, при нагрузке и осмотре отмечается лабильность оксигенации снижение SрO2 до 85%, восстанавливается самостоятельно...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Гинекологические заболевания матери: отрицает

Акушерский анамнез матери: 1 беременность - с/полный выкидыш в 5-6 недель, без выскабливания, без особенностей. 2 беременность - данная, наступила самостоятельно.

Течение беременности: наблюдалась в ЖК г.Москва.

1триместр: токсикоз беременных. 2триместр: артериальная гипертензия, получала терапию допегит. 17-18 недель - угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш, амбулаторное лечение (магнезия) по м/ж. В 23 недели угрожающие сверхранние преждевременные роды, хирургическая коррекция ИЦН (стационарное лечение в ОПБ).

Роды 1-е, преждевременные оперативные на сроке 28 недель, путем операции кесарево сечение, учитывая нарастание тяжести преэклампсии (АД 180/100 мм рт. ст.).

Анамнез жизни

В ОРИТ недоношенному ребенку с течением респираторного дистресс синдрома, с сохраняющейся потребностью в ИВЛ и доп. О2 до 50%, с заместительной целью проведено введение препарата экзогенного сурфактанта "Куросурф" 200 мл/кг, перенес процедуру удовлетворительно. Далее продолжена ИВЛ в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВЛ). Проводилось обследование при поступлении и в динамике. Получал несколько курсов антибактериальной терапии, направленных на лечение врожденной пневмонии.

ИВЛ в режиме ВЧОВЛ продолжалась в течение 10 суток жизни, с 11-х суток по 20 сутки жизни по традиционная ИВЛ, далее на неинвазивной ИВЛ до 27 суток жизни, на СРАР до 35 суток. На 38 сутки жизни переведен в ОПНиНД на масочной подаче кислорода.

Объективный статус

Возраст: 56-е сутки жизни. ПКВ 36 недель

Без дотации дополнительного кислорода. SpO2 96-98%, АД 69/48 /56 мм рт. ст.

Состояние ребенка средней тяжести. Без дополнительного кислорода. Сохраняются дыхательные нарушения: 2 балла по шкале Сильвермана при нагрузке, умеренное тахипноэ, без нарастания в динамике. В покое оксигенируется устойчиво, при нагрузке сохраняется лабильность оксигенации, восстанавливается самостоятельно. Сохраняется дотация кислорода во время кормления и манипуляций через О2 маску FiO2 0,25, поток 3,0. Эпизодов апноэ нет. Патологической неврологической симптоматики нет.

Кожа чистая бледно-розовая. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые, влажные. Грудная клетка симметричная, умеренно вздута. Аускультативно дыхание симметрично проводится с двух сторон, выслушиваются единичные, проводные хрипы. При санации ротовой полости - умеренное количество слизи. Показатели гемодинамики в пределах нормы. Живот умеренно вздут, доступен глубокой пальпации, перистальтика выслушивается. Энтеральное питание продолжено из расчета 160 мл/кг/сутки, через зонд капельно за 30 минут, усваивает. По желудочному зонду без патологического отделяемого. Стул регулярный. Диурез удовлетворительный.

Результаты лабораторных методов обследования

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед. изм.	Реф. интервалы
Лейкоциты / WBC	7.03	10^9/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	2,71	10^12/L	3,3 - 5,3
Гемоглобин / HGB	105	g/L	107 - 171
Гематокрит / HCT	0.32	L/L	0,33 - 0,55
Тромбоциты / PLT	246	10^9/L	248 - 586
Нейтрофилы (абс)	2100	10^9/L
{nbsp}
Палочкоядерные %	2	%	1 - 6
Сегментоядерные%	28	%	14 - 49
Эозинофилы %	8	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	50	%	32 - 77
Моноциты %	12	%	4 - 14
Базофилы %	0	%	0 - 1

Исследование уровня кортизола в крови новорожденного

Кортизол 417 нмоль/л (норма 138-635 нмоль/л)

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография легких

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, с двух сторон легочный рисунок усилен по сетчатому типу, с очагово- подобной перестройкой.

Пульсоксиметрия

Контроль артериального давления

*Артериальное давление*

69/49 среднее 56 мм рт. ст.

Заключение из исходной задачи