Неонатология - кейс 15 — задача № 15

Правильные ответы: рентгенография лёгких; исследование кислотно-основного состояния и газов крови

• рентгенография лёгких

  Рекомендуется проведение рентгенографии легких пациентам с БЛД или с подозрением на развитие БЛД, находящимся в стационаре с диагностической целью, с целью оценки динамики патологического процесса в легких, исключения синдромов утечки воздуха, пневмонии и других состояний.
  
  На начальных стадиях болезни типичных для БЛД рентгенологических изменений чаще не выявляется; на 3–4-й неделе жизни выявляется диффузное понижение воздушности (следствие отека ткани легких). При прогрессировании процесса характерно появление неоднородной рентгенологической картины – чередование интактных участков ткани с участками эмфиземы (в т.ч. интерстициальной) и ателектазов. По мере прогрессирования заболевания усиливается вздутие легких (повышение воздушности); участки вздутия чередуются с мигрирующими ателектазами, лентообразными затемнениями.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• исследование кислотно-основного состояния и газов крови

  Рекомендуется исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД, находящимся в стационаре, при проведении респираторной терапии, как в периоде формирования БЛД в первый месяц жизни, так и при нарастании ДН на фоне интеркуррентных заболеваний для объективной оценки тяжести ДН для подбора терапии и для контроля эффективности терапии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхолегочная дисплазия

• Бронхолегочная дисплазия

  На основании данных анамнеза (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия, гестационный возраст – 28 недель, масса при рождении 1000 грамм, респираторный дистресс-синдром с рождения), осмотра (признаки дыхательной недостаточности, физикальные изменения в легких), инструментальных и лабораторных данных (равномерное затемнение («затуманенность»), негомогенность легочной ткани с крупными уплотнениями, гипоксемия и гиперкапния, метаболический ацидоз) можно поставить диагноз: Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде.
  
  Критериями установления диагноза БЛД являются:
  
  - недоношенность (подавляющее большинство детей имеют гестационный возраст <32 недель);
  
  - стойкое паренхиматозное поражение легких, подтверждаемое при исследовании газов крови (гипоксемия, гиперкапния) и проведении рентгенографии органов грудной клетки (снижение пневматизации, эмфизема, лентообразные уплотнения);
  
  - потребность в инвазивной/неинвазивной ИВЛ, респираторной поддержке с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), дотации кислорода через назальные канюли в 28 суток жизни и/или 36 недель ПКВ с концентрацией кислорода (FiO2) более 0,21 в течение более 3 последовательных дней для поддержания уровня насыщения гемоглобина крови кислородом (сатурации) в диапазоне 90-95% (исключая новорожденных, которым ИВЛ проводится по поводу другого заболевания дыхательных путей или других заболеваний, связанных с поражением дыхательного центра, нервно-мышечными заболеваниями).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерная томография

• компьютерная томография

  Выполнение КТ показано в следующих случаях:
  
  - при необходимости дифференциальной диагностики с другой бронхолегочной патологией, в т.ч. с интерстициальными заболеваниями легких (например, врожденный дефицит сурфактантых протеинов, синдром Вильсона – Микити и др.);
  
  - при повторных пневмотораксах;
  
  - при подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита в исходе БЛД (в возрасте старше 2-х лет при сохранении симптомов ДН, физикальных аускультативных данных);
  
  - для исключения врожденных пороков развития легких (трахеобронхомаляция, кистозно-аденоматозная мальформация, синдром Вильсона –Кэмпбелла и др.).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 91-95

• 91-95

  Рекомендуется проводить оксигенотерапию пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД при невозможности поддержания целевых значений SpO2 91-95%, для купирования гипоксемии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показана

• не показана

  Данный пациент не нуждается в проведении респираторной терапии, следовательно терапия системными глюкокортикоидами не показана.
  Назначение #дексаметазона** (код АТХ H02AB) с целью лечения БЛД следует рассмотреть у детей, продолжающих находиться на инвазивной ИВЛ в возрасте более 28 суток жизни и/или более 36 нед ПКВ (если ранее терапия глюкокортикоидами (код АТХ H02АВ) с целью профилактики БЛД не проводилась, либо была неэффективна), а также при сохраняющейся потребности в неинвазивной респираторной поддержке в возрасте более 40 недель ПКВ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,35-0,40

• 0,35-0,40

  В настоящее время имеются доказательства того, что системная доставка кислорода улучшается, а потребление кислорода снижается у кислородозависимых младенцев с бронхолегочной дисплазией при поддержании гематокрита выше 0,35-0,40.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 130-140

• 130-140

  Для обеспечения линейного роста, роста легких и восстановления поврежденных тканей детям с БЛД необходимо относительно более высокое потребление белка (в верхнем диапазоне рекомендуемой возрастной нормы). Для нутритивной поддержки детей с БЛД используют высокобелковые и высококалорийные смеси для энтерального питания. Рекомендуемое суточное обеспечение калориями при БЛД должно составлять не менее 130-140 ккал/кг, следует стремиться обеспечить максимум калорий в минимальном объеме.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сальбутамола

• сальбутамола

  Рекомендовано селективное назначение адренергических средств для ингаляционного введения (код АТХ R03A) - селективных бета 2-адреномиметиков - #сальбутамол{asterisk}{asterisk} (код АТХ R03AС) или адренергических средств в комбинации с антихолинергическими средствами - #ипратропия бромид + фенотерол{asterisk}{asterisk} (код АТХ R03AL), или других средств для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения - антихолинергических средств - #ипратропия бромид{asterisk}{asterisk} (код АТХ R03BB) детям с БЛД и с подозрением на развитие БЛД при необходимости купирования бронхообструктивного синдрома.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: паливизумаб

• паливизумаб

  Всем детям с БЛД на первом году жизни и детям с БЛД на втором году жизни, в случаях, если требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев рекомендуется назначение специфического иммуноглобулина - паливизумаб** (код АТХ J06BB) для профилактики РСВИ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 15

• 15

  Паливизумаб** (Код АТХ J06BB) применяется внутримышечно в дозе 15 мг/кг.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Диагноз БЛД правомочен до достижения ребенком 2 лет, после этого возраста при формулировке диагноза заболевание указывается как имевшее место в анамнезе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжительную ИВЛ более 6

• продолжительную ИВЛ более 6

  Факторами высокого риска неблагоприятного исхода при БЛД являются:
  
  - продолжительная ИВЛ более 6 месяцев или потребность в дотации О2 после 18 месяцев;
  
  - тяжелая коморбидная патология (внутрижелудочковое кровоизлияние с необходимостью хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии, легочная гипертензия и легочное сердце, задержка внутриутробного роста плода, сочетание БЛД с пороками развития или генетическими заболеваниями).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхолегочная дисплазия, 2024 г.
  
  (1)