Лечебное дело - кейс 582 — задача № 582
Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 20-ти лет на 4-ый день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 20-ти лет на 4-ый день болезни.
Жалобы
На повышение температуры тела, «ломоту» во всем теле, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула.
Анамнез заболевания
• Ухудшение состояния 3 дня назад: познабливание, повышение температуры тела до 37,3°С, заложенность носа, боли в горле при глотании, жжение, рези в области правого глаза, слезотечение. Лечился самостоятельно: жаропонижающие средства, полоскания горла с растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин), промывания правого глаза раствором спитого чая.
• На день осмотра вышеперечисленные симптомы сохранялись, наросла общая слабость, отметил подъём температуры тела выше 38,0°С, «ломоту» во всем теле, возникновение влажного кашля, появление жжения, рези в области левого глаза, склеивание век правого глаза за счёт экссудата, нарушение аппетита, дискомфорт в верхних отделах живота, кашицеобразный стул без примесей 2 - 3 раза за сутки.
Анамнез жизни
• Студент дневного отделения.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия (2 года назад).
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в общежитии, в комнате живут ещё 2 студента.
• Эпиданамнез: сосед по комнате неделю назад обращался к офтальмологу по поводу конъюнктивита; в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ.
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Объективный статус
• Температура тела 38,4°С. Больной гиподинамичен.
• Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отёчны, кожа век гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание век правого глаза серозным экссудатом.
• Дыхание носом затруднено, выделения из носа слизистые, без примесей крови.
• Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах - нежные белесоватые плёнчатые налёты.
• Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов.
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту.
• АД-115/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Живот мягкий, чувствительный при пальпации в верхних отделах, правой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет, перистальтика активная. Пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета.
• Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР - диагностика отделяемого из ротоглотки
- ПЦР - диагностика отделяемого из ротоглотки
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести
- Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести
Учитывая постепенное начало заболевания с умеренно выраженного интоксикационного синдрома с последующим нарастанием признаков интоксикации (лихорадка, озноб, нарушение аппетита, общий дискомфорт); наличия катаральных явлений (заложенность носа, боли в горле, редкий влажный кашель); характерного поражения глаз, вначале одностороннего, затем с вовлечением в процесс другого глаза (слезотечение, рези, жжение, песок в глазах, сужение и смыкание глазных щелей); признаков поражения желудочно-кишечного тракта (дискомфорт в животе, послабление стула); данных объективного осмотра (фаринготонзиллит, ринит, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, конъюнктивит, гепатоспленомегалия); данных лабораторного подтверждения предполагаемого диагноза; а так же возможный контакт с больными подобным заболеванием в сроки, соответствующие инкубационному периоду (конъюнктивит у соседа по комнате в общежитии, случаи ОРЗ в студенческой группе), следует думать о диагнозе «Аденовирусная инфекция».
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2025 г.
(1)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное увеличение лимфатических узлов
- воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное увеличение лимфатических узлов
Аденовирусная инфекция отличается полиморфизмом клинических проявлений. В клинической картине могут преобладать симптомы, свидетельствующие о поражении респираторного тракта, глаз, кишечника, а также лимфоидной ткани.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тошноту, секреторную диарею
- тошноту, секреторную диарею
Мезаденит проявляется либо на фоне других проявлений аденовирусной инфекции, либо как основной синдром. Главный клинический признак при этом - остро возникающие сильные, приступообразные боли в животе, преимущественно в нижней части, нередко в правой подвздошной области, иногда в околопупочной. Тошнота, могут быть рвота, диарея.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом
- дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом
Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ. Нередко приходится ее проводить с дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Аденовирусное заболевание имеет ряд сходных симптомов с ИМ.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пленчатый конъюнктивит
- пленчатый конъюнктивит
У подавляющего числа заболевших имеет место конъюнктивит. Вначале он бывает односторонним, второй глаз поражается позже. Различают катаральный, фолликулярный и пленчатый конъюнктивит. Последняя форма особенна типична. Конъюнктива век гиперемирована, зерниста, несколько набухшая; может быть небольшое выделение секрета. Через 1-3 дня на конъюнктиве появляются белые или серовато-белые пленчатые налеты.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поражения придаточных пазух носа, пневмонии, ангины
- поражения придаточных пазух носа, пневмонии, ангины
Наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмонии
- пневмонии
Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умифеновир
- умифеновир
Рекомендовано использование препаратов с прямым противовирусным действием:
умифеновир обладает широким спектром противовирусной активности:
подавляет _in vitro_ вирусы гриппа А и В, включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), и вирусы других ОРВИ, взаимодействуя с гемагглютинином вируса и препятствуя слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран (ингибитор фузии).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при присоединении вторичной инфекции
- при присоединении вторичной инфекции
Антибиотики показаны только при пневмониях и других осложнениях бактериальной природы.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умифеновир, интерферон альфа интраназальный
- умифеновир, интерферон альфа интраназальный
Рекомендовано использование Умифеновира
* для постконтактной профилактики - 200 мг/сут, в течение 10–14 дней;
* для сезонной профилактики - 200 мг 2 раза в неделю, курс - 3 недели.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2025 г.
(1)
Рекомендовано использование препаратов интерферона. Интерферон альфа (лиофилизат для приготовления назального введения) – интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки (разовая доза – 3 тыс. МЕ, суточная доза – 15-18 тыс. МЕ), в течение 5 – 7 дней. При однократном контакте достаточно одного закапывания. При сезонном повышении заболеваемости в указанной дозе, утром 1–2 дня.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14 дней
- 14 дней
Инкубационный период при аденовирусной инфекции от 5 до 14 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)