Скорая медицинская помощь - кейс 172 — задача № 172

Правильные ответы: анализа КОС; коагулограммы; общего анализа крови

• анализа КОС

  Всем больным выполняют:
  
  - клинический анализ красной и белой крови;
  
  - полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.);
  
  - коагулограмму (подозрение на ТЭЛА);
  
  - определение газового состава артериальной крови и КОС;
  
  - мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия;
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

• коагулограммы

  Всем больным выполняют:
  
  - клинический анализ красной и белой крови;
  
  - полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.);
  
  - коагулограмму (подозрение на ТЭЛА);
  
  - определение газового состава артериальной крови и КОС;
  
  - мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия;
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

• общего анализа крови

  Всем больным выполняют:
  
  - клинический анализ красной и белой крови;
  
  - полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.);
  
  - коагулограмму (подозрение на ТЭЛА);
  
  - определение газового состава артериальной крови и КОС;
  
  - мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия;
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенографию органов грудной клетки; ЭКГ

• рентгенографию органов грудной клетки

  Для исключения/подтверждения альтернативных диагнозов рекомендовано рассмотреть возможность проведения лучевого исследования (рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости) в зависимости от картины заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
  
  (1)

• ЭКГ

  Всем больным выполняют:
  
  * клинический анализ красной и белой крови;
  
  * полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.);
  
  * коагулограмму (подозрение на ТЭЛА);
  
  * определение газового состава артериальной крови и КОС;
  
  * мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия;
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: открывание глаз, словесный ответ, двигательная реакция

• открывание глаз, словесный ответ, двигательная реакция

  {nbsp}
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, обострение

• Бронхиальная астма, обострение

  Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: обструктивная

• обструктивная

  Самые различные причины могут привести к обструкции верхних или нижних дыхательных путей:
  
  * западение корня языка, блокада гортани желудочным содержимым, наличие инородного тела в области гортани (трахеи), главных бронхов, гематома, опухоль и т. д.
  
  * травматическая обструкция верхних дыхательных путей;
  
  * воспалительный отек голосовых связок, подсвязочный ларингит, скопление мокроты, воспалительного секрета при нарушении дренажной функции бронхов (блокада кашлевого рефлекса, повреждение системы мукоцилиарного очищения);
  
  * острый бронхоспазм и бронхорея, отек слизистой оболочки крупных бронхов при бронхиальной астме или обострении ХОБЛ;
  
  * ранее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: оксигенотерапия увлажненным кислородом через лицевую маску

• оксигенотерапия увлажненным кислородом через лицевую маску

  При SрO2 < 90% на фоне дыхания атмосферным воздухом: ингаляционная оксигенация – лицевая маска (3- 8 л\мин), носовые катетеры (1- 3 л\мин), кислородный шлем.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: бронхолитической терапии

• бронхолитической терапии

  Больные с подтвержденным диагнозом тяжелое обострение бронхиальной астмы продолжают получать бронхолитическую, противовоспалительную и инфузионную терапию.
  
  Растворы для ингаляций:
  
  * сальбутамол по 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч;
  
  * тербуталин (бриканил) по 10 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч;
  
  * фенотерол по 1,0–1,5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч
  
  или по требованию;
  
  * беродуал. В 1 мл раствора содержится ипратропия бромида 0,25 мг и фенотерола 0,5 мг. Ингалируют по 2–4 мл каждые 30 мин в течение 1 ч. Затем через 2–4 ч.
  
  При бронхообструктивном синдроме используют глюкокортикоиды: дексаметазон (дексазон) внутривенно в дозе от 8 до 24 мг (возможно увеличение дозы) или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах. У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплексной терапии тяжелого обострения бронхиальной астмы, если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин внутривенно в дозе 10 мл, предварительно развести в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить в течение 15–20 мин.
  
  Инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления, которое должно составлять 8–12 см вод.ст., и темпа почасового диуреза — 80 мл/ч, но никак не менее 60 мл/ч. Используют 5% раствор декстрозы (500 мл), 0,9% раствор натрия хлорида (500 мл) и гидроксиэтилкрахмал. Обычно суточный объем не превышает 1,5–1,7 л.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: сальбутамол

• сальбутамол

  Больные с подтвержденным диагнозом тяжелое обострение бронхиальной астмы продолжают получать бронхолитическую, противовоспалительную и инфузионную терапию.
  
  Растворы для ингаляций:
  
  * сальбутамол по 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч;
  
  * тербуталин (бриканил) по 10 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч;
  
  * фенотерол по 1,0–1,5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч
  
  или по требованию;
  
  * беродуал. В 1 мл раствора содержится ипратропия бромида 0,25 мг и фенотерола 0,5 мг. Ингалируют по 2–4 мл каждые 30 мин в течение 1 ч. Затем через 2–4 ч.
  
  При бронхообструктивном синдроме используют глюкокортикоиды: дексаметазон (дексазон) внутривенно в дозе от 8 до 24 мг (возможно увеличение дозы) или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах. У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплексной терапии тяжелого обострения бронхиальной астмы, если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин внутривенно в дозе 10 мл, предварительно развести в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить в течение 15–20 мин.
  
  Инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления, которое должно составлять 8–12 см вод.ст., и темпа почасового диуреза — 80 мл/ч, но никак не менее 60 мл/ч. Используют 5% раствор декстрозы (500 мл), 0,9% раствор натрия хлорида (500 мл) и гидроксиэтилкрахмал. Обычно суточный объем не превышает 1,5–1,7 л.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: дексаметазон

• дексаметазон

  Больные с подтвержденным диагнозом тяжелое обострение бронхиальной астмы продолжают получать бронхолитическую, противовоспалительную и инфузионную терапию.
  
  Растворы для ингаляций:
  
  * сальбутамол по 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч;
  
  * тербуталин (бриканил) по 10 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч;
  
  * фенотерол по 1,0–1,5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч
  
  или по требованию;
  
  * беродуал. В 1 мл раствора содержится ипратропия бромида 0,25 мг и фенотерола 0,5 мг. Ингалируют по 2–4 мл каждые 30 мин в течение 1 ч. Затем через 2–4 ч.
  
  При бронхообструктивном синдроме используют глюкокортикоиды: дексаметазон (дексазон) внутривенно в дозе от 8 до 24 мг (возможно увеличение дозы) или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах. У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплексной терапии тяжелого обострения бронхиальной астмы, если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин внутривенно в дозе 10 мл, предварительно развести в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить в течение 15–20 мин.
  
  Инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления, которое должно составлять 8–12 см вод.ст., и темпа почасового диуреза — 80 мл/ч, но никак не менее 60 мл/ч. Используют 5% раствор декстрозы (500 мл), 0,9% раствор натрия хлорида (500 мл) и гидроксиэтилкрахмал. Обычно суточный объем не превышает 1,5–1,7 л.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: рефрактерной гипоксемии

• рефрактерной гипоксемии

  ИВЛ рекомендуется при обострении БА в следующих случаях [115,116]:
  
  * Остановка дыхания;
  
  * Нарушение сознания (сопор, кома);
  
  * Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление (АД) <70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) < 50 мин в мин или > 160 мин в мин);
  
  * Общее утомление, «истощение» больного;
  
  * Утомление дыхательных мышц;
  
  * Рефрактерная гипоксемия (парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2)< 60 мм рт.ст. при фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) > 60%).
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: магния сульфат

• магния сульфат

  Эффективность следующих препаратов и методов терапии малообоснованна (препараты второго ряда)
  
  * Магния сульфат- 2 г внутривенно в течение 20 минут. При наличии показаний повторить через 20 минут (общая доза 4 г, если нет признаков гипомагнезиемии).
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: запрещено

• запрещено

  Применение седативных препаратов и наркотических средств при обострении БА запрещено из-за риска угнетения дыхания
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)