Эндокринология - кейс 177 — задача № 177
Женщина 44 лет с аменореей направлена в связи низкими результатами денситометрии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 44 лет с аменореей направлена в связи низкими результатами денситометрии.
Жалобы
на
* отсутствие менструаций в течение 9 месяцев,
* диффузные боли в костях,
* периодически возникающие судороги в икрах ног,
* покалывание в пальцах рук,
* повышенную ломкость ногтей.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что пациентка в течение последних 2 лет занялась своим здоровьем, перешла на «правильное питание» с общей калорийностью 1300 ккал/сут, интенсивно занимается спортом (тренажерный зал, бег), готовится пробежать полумарафон. За последние 2 года потеряла 20 кг массы тела. По совету старшей сестры подруги пациентка сделала рентгеноденситометрию, по результатам которой обратилась к эндокринологу.
Данные денситометрии:
T-критерий: L1-L4 = -2,8, бедро = -2,0, шейка бедра = -2,7
Z-критерий: L1-L4 = -2,0, бедро = -1,6, шейка бедра = -2,3
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Замужем, Б-2, Р-2.
* Менструации с 13 лет, менструальный цикл нерегулярный в течение жизни, в течение последних 9 месяцев менструации отсутствуют.
* Аллергические реакции: амоксициллин (токсикодермия).
* Наследственность – отягощена по сахарному диабету 2 типа и остеопорозу (у матери перелом шейки бедра в возрасте 65 лет).
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Телосложение нормостеническое. Масса тела 52.0 кг. Рост 169 см. Индекс массы тела 18.2 кг/м2. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. +
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление 120/70 мм рт. ст. ЧСС 62 уд/мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. 16, грудная клетка правильной формы, в акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют, дыхание везикулярное. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не увеличена. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Определение уровня ЛГ, ФСГ, пролактина
ЛГ 2,0 мМЕ/мл (1,7-8,6), ФСГ 1,4 мМЕ/мл (1,5-12,4), пролактин - 8,9 мг/л (2,7-19,9)
Определение уровня кальция общего, альбумина
Са общий 2,15 ммоль/л (2,15 – 2,55), альбумин 49 г/л (35-60), рассчитанный Са, скорректированный на альбумин 1,97
Определение уровня показателей общеклинического анализа крови
Определение уровня ДГЭА-с
ДГЭА-с 9,3 мкмоль/л (2,0-11,1)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вторичный остеопороз на фоне гипогонадизма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЛГ, ФСГ, пролактина; кальция общего, альбумина; показателей общеклинического анализа крови
- ЛГ, ФСГ, пролактина
Необходимо исключить гипогонадизм.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1) - кальция общего, альбумина
Обязательный набор исследований при впервые установленном остеопорозе:
* Полный общеклинический анализ крови (анемии, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – симптомы онкологической (в том числе множественной миеломы), ревматической и др. патологии).
* Биохимический анализ (кальций, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), фосфор, магний, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты, глюкоза) – исключение вторичного остеопороза, исключение ограничений для назначения терапии.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Для подтверждения истинной гиперкальциемии рекомендуется прямое определение ионизированного кальция или расчет альбумин-скорректированного кальция.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020
(1) - показателей общеклинического анализа крови
Обязательный набор исследований при впервые установленном остеопорозе:
* Полный общеклинический анализ крови (анемии, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – симптомы онкологической (в том числе множественной миеломы), ревматической и др. патологии).
* Биохимический анализ (кальций, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), фосфор, магний, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты, глюкоза) – исключение вторичного остеопороза, исключение ограничений для назначения терапии.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паратиреоидного гормона
- паратиреоидного гормона
Паратгормон 87 пг/мл (15-65)
При наличии гипокальциемии, снижения МПК и жалоб на диффузные боли в костях и плохое качество ногтей показано определение паратиреоидного гормона для исключения вторичного гиперпаратиреоза.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстрадиола
- эстрадиола
Снижение минеральной плотности кости является следствием низкого уровня эстрадиола
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение ЛГ и ФСГ >10 мЕд/л
- повышение ЛГ и ФСГ >10 мЕд/л
Вторичная аменорея на фоне потери массы характеризуется нормальным ответом на пробу с агонистами ГнРГ
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вторичный гиперпаратиреоз
- Вторичный гиперпаратиреоз
Вторичный гиперпаратиреоз - увеличение функциональной активности и размеров ОЩЖ при длительно сниженном уровне кальция (гипокальциемия) и повышенном уровне фосфора (гиперфосфатемия) в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеокласты
- остеокласты
Остеопороз при вторичном гиперпаратиреозе развивается вследствие действия паратгормона на остеокласты
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вторичный остеопороз на фоне гипогонадизма
- Вторичный остеопороз на фоне гипогонадизма
Дефицит половых гормонов в возрасте до 40 лет не только способствует формированию целой гаммы вазомоторных и эмоционально вегетативных проявлений, но и является фактором риска снижения качества костной ткани и развития остеопороза, а также сердечно-сосудистых заболеваний.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
(1)
Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу. В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановлении оптимальной массы тела
- восстановлении оптимальной массы тела
Первым этапом терапии служит восстановление оптимальной массы тела, восстановление психоэмоционального состояния женщины.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: их подавляющим эффектом на секрецию гонадотропинов
- их подавляющим эффектом на секрецию гонадотропинов
Назначение КОК, направленное на нормализацию менструального цикла пациенток с гипоталамической аменореей, не рекомендуется ввиду их подавляющего эффекта на секрецию гонадотропинов.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты витамина D и кальция
- препараты витамина D и кальция
У пациентки имеется вторичный гиперпаратиреоз и связанная с ним гипокальциемия на фоне недостаточности витамина D, что является противопоказанием для назначения антирезорбтивных препаратов и терипаратида.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7000; 8 недель
- 7000; 8 недель
Лечение дефицита витамина D (уровни менее 20 нг/мл) проводится назначением 7 000 МЕ в день внутрь на 8 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-60
- 30-60
Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D - 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)