Бактериология - кейс 172 — задача № 172
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 76 лет, с диагнозом остеомиелит. Пациент находится в стационаре в течение одного дня, предварительно антибактериальную терапию в течение последнего полугода не получал. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 76 лет, с диагнозом остеомиелит. Пациент находится в стационаре в течение одного дня, предварительно антибактериальную терапию в течение последнего полугода не получал. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результаты обследования
Посев на плотные питательные среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, Эндо, среды для культивирования анаэробов
В результате посева на комплекс питательных сред получен рост колоний желтоватого цвета, диаметром 2-3 мм, с ровными краями, окружённых зоной полного гемолиза. На ЖСА рост лецитиназоположительных колоний с кремовым пигментом. На среде Эндо роста не выявлено. Рост наиболее интенсивный в аэробных условиях.
Детекция mecA-гена в первичном материале
Результаты:
mecA – отрицательно;
отрицательный контроль – отрицательно;
положительный контроль – положительно.
Микроскопия мазка биоматериала по Граму и Циль-Нильсену
Микроскопия по Граму: лейкоциты – до в поле зрения, эпителий плоский - - в поле зрения, одиночные Грам({plus}) кокки, некоторые расположены внутри лейкоцитов.
Микроскопия по Циль-Нильсену: кислотоустойчивые микроорганизмы не обнаружены.
Тест на эскулиназную активность
Тест на эскулиназную активность: отрицательно.
Результаты обследования
Оценка каталазной активности
Каталаза «положительно».
Тест на окисление и ферментацию глюкозы
Окисление «{plus}», ферментация «{plus}».
Микроскопия чистой культуры по Граму
При микроскопии чистой культуры выявили грамположительные кокки, расположенные в парах, тетрадах и небольших скоплениях в виде «гроздьев».
Результаты обследования
Тест на плазмокоагулазу
Тест на плазмокоагулазу: образование сгустка через 18 часов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: посев на плотные питательные среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, Эндо, среды для культивирования анаэробов; микроскопию мазка биоматериала по Граму и Циль-Нильсену; детекцию _mecA_-гена в первичном материале
- посев на плотные питательные среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, Эндо, среды для культивирования анаэробов
Посев материала из ран и абсцессов осуществляется на кровяной агар, шоколадный агар, среду Мак-Конки, желточно-солевой агар и среды для выявления анаэробных бактерий.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.9, Таблица I.2 - микроскопию мазка биоматериала по Граму и Циль-Нильсену
При проведении исследования ран, биоптатов и аутопсийного материала необходимо проведении микроскопии по Граму и Циль-Нильсену.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.9, Таблица I.2 - детекцию _mecA_-гена в первичном материале
Для ускоренной диагностики MRSA инфекций возможна прямая детекция _mecA_ в биоматериале от человека методом ПЦР.
Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus – возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование. Методические рекомендации, 5.2. Молекулярно-генетический анализ генома MRSA с использованием полимеразной цепной реакции, обоснование
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оценку каталазной активности; тест на окисление и ферментацию глюкозы; микроскопию чистой культуры по Граму
- оценку каталазной активности
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29 - тест на окисление и ферментацию глюкозы
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29 - микроскопию чистой культуры по Граму
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _Staphylococcus_
- _Staphylococcus_
Стафилококки – каталазоположительные факультативно-анаэробные Грамположительные кокки, способные делиться в двух плоскостях, устойчивы к действию NaCl.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.141 Стафилококки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест на плазмокоагулазу
- тест на плазмокоагулазу
К _S.aureus_ относятся лецитиназоположительные пигментообразующие, коагулазоположительные стафилококки.
Руководство по медицинской микробиологии. Общая и санитарная микробиология. Книга II / под ред. А.С. Лабинской, Е.Г. Волина. – М.:ООО «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010, Т.2, С. 70
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефокситином
- цефокситином
1/A. Чувствительность стафилококков к карбапенемам оценивается на основании их чувствительности к цефокситину.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.7. _Staphylococcus spp._, С. 70, Примечание 1/А (карбапенемы)
Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метициллинчувствительные
- метициллинчувствительные
Резистентность, связанная с mecA/mecC, обычно называется метициллинорезистентностью. В настоящее время наиболее надежными методами выявления mecA/mecC-опосредованной резистентности к β-лактамам у стафилококков являются молекулярно-генетические методы.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Правила интерпретации результатов определения чувствительности к β-лактамам – стафилококки, С. 151
Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Б
- Б
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы).
Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности.
Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" (в ред. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 26.06.2021 N 16)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диско-диффузионный метод с пенициллином
- диско-диффузионный метод с пенициллином
Для выявления продукции пенициллиназы у _S. aureus_ ДДМ является более надежным методом по сравнению с определением МПК.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.7. _Staphylococcus spp._, С. 69, примечание В
Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: линезолиду
- линезолиду
Резистентность к ванкомицину, тейкопланину, телаванцину, далбаванцину, оритаванцину, даптомицину, линезолиду, тедизолиду, хинупристину-далфопристину и/или тигециклину является редкой среди стафилококков.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 3.6. Редкие фенотипы у грамположительных бактерий, С. 167
Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: секвенирование гена плазмокоагулазы
- секвенирование гена плазмокоагулазы
Исследование полиморфизма структуры коагулазного гена включает два этапа.
1) Определение величины размеров ампликонов, полученных при амплификации фрагмента коагулазного гена
2) Рестрикционный анализ продукта амплификации с использованием рестриктазы Cfo1.
Метициллинрезистентные _Staphylococcus aureus_ – возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование. Методические рекомендации, 2006, п. 5.2.5.1. Исследование полиморфизма структуры коагулазного (соа) гена
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _mecI_
- _mecI_
Комлекс тес может включать: _mесА_ - структурный ген, детерминирующий синтез ПСБ-2а; _mecI_ - регуляторный ген, влияющий на транскрипцию тесА; _mecR1_ - ген, передающий внутрь клетки сигнал о наличии в среде бета-лактамного антибиотика; а также инсерционные последовательности IS431 и IS1272.
Метициллинрезистентнтные _Staphylococcus aureus_ – возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование. Методические рекомендации, 2006, 4.4. Генетический контроль устойчивости к метициллину и особенности фенотипической экспрессии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: природным пенициллинам
- природным пенициллинам
Если микроорганизм устойчив к бензилпенициллинам или если детектируется продукция β-лактамаз, то данный изолят расценивается как устойчивый ко всем пенициллинам, несмотря на значения МПК, за исключением, изоксазолилпенициллинов и комбинаций с ингибиторами β-лактамаз.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 3.8. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к бета-лактамам у грамположительных кокков, С. 169
Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. 2021 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)