Терапия - кейс 424 — задача № 424
Вызов врача на дом к пациенту 30 лет на 7-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациенту 30 лет на 7-й день болезни.
Жалобы
• на озноб, повышение температуры тела, повышенную потливость, слабость, головную боль.
Анамнез заболевания
• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С, головной боли, слабости.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, сопровождаемым обильным потоотделением.
• На 7-й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до 40,0°С.
Анамнез жизни
• Инженер горнорудной промышленности
• Проживает в отдельной квартире с семьей (жена и двое детей).
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез: со слов пациента в последние 2 года прививался против желтой лихорадки и брюшного тифа.
• Неделю назад вернулся из командировки из Эфиопии, где работал инженером-консультантом в горнорудной промышленности.
Объективный статус
• Температура тела 39,4°С.
• Лицо гиперемировано.
• Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет.
• Периферические лимфоузлы не увеличены.
• Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени определяется на уровне края реберной дуги, селезенка пальпаторно не увеличена.
• Очаговых и менингеальных знаков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Паразитологическое исследование крови – микроскопия тонкого мазка крови, окрашенного по Романовскому-Гимзе
Обнаружены Plasmodium vivax
Паразитологическое исследование крови - микроскопия препарата «толстая капля»
Уровень паразитемии Plasmodium vivax 4 тысячи паразитов в 1 мкл крови
Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) на определение антител к Hantaan virus
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Малярия, вызванная Plasmodium vivax, среднетяжелое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроскопическое исследование тонкого мазка крови; микроскопическое исследование «толстая капля» крови
- микроскопическое исследование тонкого мазка крови
{NBSP}3284. Лабораторная диагностика малярии основана на прямом обнаружении возбудителя в периферической крови при исследовании толстой капли и тонкого мазка.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» +
XLIII. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1) - микроскопическое исследование «толстая капля» крови
{NBSP}3284. Лабораторная диагностика малярии основана на прямом обнаружении возбудителя в периферической крови при исследовании толстой капли и тонкого мазка.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» +
XLIII. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Малярия, вызванная Plasmodium vivax, среднетяжелое течение
- Малярия, вызванная Plasmodium vivax, среднетяжелое течение
Учитывая острое начало заболевание с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С, с последующим обильным потоотделением, последовательность, указанных лихорадочных приступов (пароксизмов), предшествующее пребывание пациента в эндемичном по малярии регионе, в первую очередь необходимо думать о малярии. Также пациент не получал для профилактики противомалярийные препараты.
Вид малярии и тяжесть течения могут быть определены только после проведения микроскопического исследования крови.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, включающие последовательно появляющиеся признаки: озноб- жар- пот
- повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, включающие последовательно появляющиеся признаки: озноб- жар- пот
В малярийном лихорадочном приступе клинически отчетливо выражены три фазы, непосредственно следующие одна за другой: стадия озноба, жара и потливости.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лихорадочных пароксизмов, гепатолиенального синдрома, гемолитической анемии
- лихорадочных пароксизмов, гепатолиенального синдрома, гемолитической анемии
Для клинической картины малярийной инфекции характерна триада симптомов: приступ лихорадки, гемолитическая анемия, гепатоспленомегалия.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инициальной лихорадкой (лихорадка неправильного типа)
- инициальной лихорадкой (лихорадка неправильного типа)
При заражении малярией в организм человека попадает гетерогенная популяция паразитов, и шизогония в начальном периоде происходит асинхронно, в связи с чем тип лихорадки может быть неправильным.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лихорадкой Денге
- лихорадкой Денге
Малярию необходимо дифференцировать от лихорадки денге
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Falciparum
- Falciparum
Тропическая малярия наиболее тяжелая форма малярийной инфекции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрыв селезенки
- разрыв селезенки
Разрыв селезенки является редким, но грозным осложнением при любой клинической форме малярии. Разрыв органа может быть вызван перекрутом ее ножки с острым застоем крови и развитием субкапсулярной гематомы.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в диагностическое отделение
- госпитализации в диагностическое отделение
Госпитализацию, которая необходима для обследования, установления диагноза, определения степени тяжести заболевания (уровня паразитемии) и начала специфической этиотропной терапии.
Больные малярией эпидемиологической опасности для окружающих не представляют, ввиду чего они не требуют изоляции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематошизотропных
- гематошизотропных
Гематошизотропные препараты - воздействуют на бесполые эритроцитарные стадии паразитов в крови, эффективны для лечения трехдневной и ovale -малярии, радикального излечения тропической и четырехдневной малярии;
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 +
22.3. Малярия.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорохин
- хлорохин
При обнаружении у пациента P. vivax, P. ovale или P. malariae применяют препараты из группы 4-аминохинолинов, чаще всего хлорохин (Делагил♠).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-х лет
- 2-х лет
Диспансеризация больных, перенесших малярию, вызванную P. vivax, P. ovale, P. malariae, должна проводиться в течение 2 лет.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)