Терапия - кейс 861 — задача № 861
Больной А. 44 года осматривается врачом-терапевтом участковым в поликлинике
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной А. 44 года осматривается врачом-терапевтом участковым в поликлинике
Жалобы
На головную боль в затылочной области, ощущение пульсации в голове, жара, головокружение, снижение работоспособности
Анамнез заболевания
Головные боли при стрессовых ситуациях беспокоят в течение нескольких лет. Не придавал этому значение. Год назад при случайном, однократном измерении артериального давления были выявлены повышенные цифры, однако к врачам не обращался. В течение последнего месяца на фоне неприятностей на работе отметил усиление головных болей, появление головокружения, пошатывания при ходьбе, что заставило обратиться к врачу по месту жительства.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально
* Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит
* Наследственность: отец имеет артериальную гипертензию с 40 лет, перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет.
* Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 18-летнего возраста
* Двигательная активность: малоподвижный образ жизни
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 105 кг, рост 177 см. ИМТ - 33,52 кг/м². Кожные покровы нормальной окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца определяется по 5 межреберью на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона во второй межреберье справа от грудины. ЧCC 85 ударов в минуту. АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| === | Наименование | Нормы | Результат |
| Единицы измерения | Общий белок | 6,0-8,0 | 6,8 |
| г/дл | Глюкоза | 3,3 - 5,5 | 5,2 |
| Ммоль/л | Креатинин | 60-115 | 98 |
| Мкмоль/л | Мочевина | 2,5-6,7 | 5,4 |
| Ммоль/л | Общий билирубин | 3-17 | 9,5 |
| Мкмоль/л | АСТ | 3-35 | 24 |
| Ед/л | АЛТ | 3-35 | 25 |
| Ед/л | Натрий | 135-145 | 139 |
| Ммоль/л | Калий | 3,5-5,0 | 4,0 |
| Ммоль/л | Общий холестерин | <5,0 | 6,8 |
| Ммоль/л | КФК | 25-195 | 150 |
| ед/л | === |
Общий анализ мочи
| === | Наименование | Нормы |
| Результат | Цвет | желтый |
| желтый | Прозрачность | полная |
| полная | Относительная плотность | 1003-1035 |
| 1015 | рН | 5,0-8,0 |
| 5,8 | Белок | отр |
| 0,104 | Глюкоза | отр |
| отр | Кетоновые тела | отр |
| отр | Уробилиноген | отр |
| отр | Лейкоцитарная эстераза | отр |
| отр | Билирубин | отр |
| отр | Эпителийплоский | <3 |
| Не обнаружен | Эпителий переходный | <1 |
| Не обнаружен | Эпителий почечный | отр |
| Не обнаружен | Лейкоциты | <3 |
| 0-1 | Эритроциты | <2 |
| Не обнаружен | Цилиндры | отр |
| Не обнаружен | Соли | отр |
| Не обнаружен | Бактерии | отр |
| Не обнаружен | === |
Определение уровня катехоламинов в крови
Адреналин 88 пг/мл (норма <110пг/мл) +
Норадреналин 450 пг/мл (норма 70-750пг/мл) +
Дофамин 55пг/мл (норма <87пг/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография в покое в 12 отведениях
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск высокий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
Для оценки наличия микроальбуминурии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1) - биохимический анализ крови
Для оценки наличия метаболических нарушений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография в покое в 12 отведениях
- электрокардиография в покое в 12 отведениях
Для выявления гипертрофии левого желудочка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск высокий
- Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск высокий
Уровень АД указывает на 2 степень артериальной гипертензии, наличие гипертрофии левого желудочка на II стадию, наличие факторов риска (пол, курение, отягощенный наследственный анамнез, ожирение, метаболические нарушения, малоподвижный образ жизни) в сочетании со степенью гипертензии и наличием поражений органов мишеней – на высокий риск.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертрофию левого желудочка
- гипертрофию левого желудочка
На ЭКГ имеется положительный вольтажный критерий Соколова-Лайона
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение
- ожирение
Индекс массы тела пациента 33,5кг/м2
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхокардиографию
- эхокардиографию
Метод высокоинформативен в отношении выявления гипертрофии левого желудочка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетании с назначением фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов
- сочетании с назначением фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов
Стандартом лечения пациентов с артериальной гипертензией является сочетание немедикаментозных и фармакологических вмешательств, включающих двухкомпонентную терапию
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лизиноприл+амлодипин
- лизиноприл+амлодипин
В качестве терапии первого ряда рассматривается комбинация ингибитора АПФ/антагониста рецепторов ангиотензина II 1 типа + антагониста кальция/диуретика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярные физические аэробные нагрузки
- регулярные физические аэробные нагрузки
Целью физических нагрузок является снижение артериального давления и веса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120-130/70-79
- 120-130/70-79
Целевыми цифрами для пациентов в возрасте 18-65 лет является артериальное давление 120-130/70-79мм рт.ст.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение потребления поваренной соли
- ограничение потребления поваренной соли
Ограничение потребления поваренной соли является основополагающим диетическим методом снижения артериального давления
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведения ежедневного домашнего самоконтроля артериального давления
- проведения ежедневного домашнего самоконтроля артериального давления
Домашний самоконтроль артериального давления является надежным и информативным методом наблюдения за пациентом
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)