Скорая медицинская помощь - кейс 50 — задача № 50

Правильный ответ: мочевой кислоты

• мочевой кислоты

  Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на подагру определять сывороточный уровень мочевой кислоты
  
  Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.15.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование суставов

• ультразвуковое исследование суставов

  Проведение ультразвукового исследования суставов может быть использовано для ранней диагностики подагры, в том числе, на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры («двойной контур», вид «метели» в синовиальной жидкости, гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями (тофусы)) могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита
  
  Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.17.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: пункцию суставов

• пункцию суставов

  Синовиальная жидкость может быть получена не только из воспалённого, но и из интактного на данный момент, но ранее поражавшегося сустава (вероятность выявления кристаллов моноурата натрия превышает 70%), а также из ранее не пораженного сустава. В последнем случае вероятность выявления кристаллов моноурата натрия у пациентов, соответствующих
  
  клиническим критериям подагры достигает 40%.
  
  Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.16.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: Подагра, острый артрит обоих коленных суставов, хронический тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП 3б

• Подагра, острый артрит обоих коленных суставов, хронический тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП 3б

  На основании жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.
  
  Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.19.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: деформирующим остеоартритом обоих коленных суставов

• деформирующим остеоартритом обоих коленных суставов

  Российские клинические рекомендации «Подагра», раздел «Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований», 2018. – с.7-8.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: кеторолака 2 мл внутримышечно

• кеторолака 2 мл внутримышечно

  Лечение острого подагрического артрита:
  
  * Для купирования острого приступа подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, глюкокортикоиды локально и системно.
  
  * Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.
  
  * Лечение должно быть продолжено до полного купирования воспалительных явлений в суставе.
  
  * У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекомендуется применять специфические ингибиторы ЦОГ-2 из-за увеличения риска сосудистых осложнений.
  
  Российские клинические рекомендации «Подагра», раздел «Тактика лечения», 2018. – с.9.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероиды

• глюкокортикостероиды

  Лечение острого подагрического артрита:
  
  * Для купирования острого приступа подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, глюкокортикоиды локально и системно.
  
  * Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.
  
  * Лечение должно быть продолжено до полного купирования воспалительных явлений в суставе.
  
  * У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекомендуется применять специфические ингибиторы ЦОГ-2 из-за увеличения риска сосудистых осложнений.
  
  Российские клинические рекомендации «Подагра», раздел «Тактика лечения», 2018. – с.9.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: аллопуринол

• аллопуринол

  Рекомендуется пациентам с нормальной функцией почек в качестве препарата первой линии терапии назначение аллопуринола.
  
  Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.26.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: диета

• диета

  Показано ограничение пуринов, низкокалорийная диета, обильное щелочное питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива, ограничение углеводов и с включением в рацион полиненасыщенных жирных кислот.
  
  Российские клинические рекомендации «Подагра»», 2018. – с.20.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: пуринов

• пуринов

  Показано ограничение пуринов, низкокалорийная диета, обильное щелочное питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива, ограничение углеводов и с включением в рацион полиненасыщенных жирных кислот.
  
  Российские клинические рекомендации «Подагра»», 2018. – с.20.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: диуретиков

• диуретиков

  Рекомендуется у всех пациентов с подагрой ограничить использование диуретиков, за исключением наличия жизненных показаний к их приему.
  
  Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.25
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: болезни Альцгеймера

• болезни Альцгеймера

  Существуют данные клинических исследований, показывающие, что лечение болезни, направленное на предотвращение образования и растворения имеющихся кристаллов моноурата натрия, возможно при достижении именно указанного сывороточного уровня мочевой кислоты (ниже точки насыщения). Более низкий целевой уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с хронической тофусной подагрой важен для более быстрого рассасывания имеющихся отложений кристаллов моноурата натрия. При очень низком уровне мочевой кислоты в сыворотке крови увеличивается риск некоторых заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, бокового амиотрофического склероза).
  
  Российские клинические рекомендации «Подагра», 2018. – с.23.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. ПОДАГРА, 2018г.
  
  (1)