Педиатрия (ПП) - кейс 308 — задача № 308

В поликлинику обратились родители с дочкой 3 лет 10 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В поликлинику обратились родители с дочкой 3 лет 10 месяцев.

Жалобы

На частое мочеиспускание, сопровождающееся беспокойством и плачем, повышение температуры до 37,1 ̊С.

Анамнез заболевания

* В течение 2 дней родители заметили, что девочка стала чаще проситься на горшок в течение дня. Число мочеиспусканий более 12 раз в сутки, сопровождаются выраженным беспокойством и плачем ребенка при выделении мочи.

* Температура тела вчера поднялась до 37,1°С.

* Со слов матери, данным симптомам предшествовало сильное переохлаждение ребенка на дневной прогулке в детском саду.

* Родители отмечают изменение прозрачности мочи, сегодня моча в горшке была мутная.

* Отеков, сыпи у ребенка не отмечалось.

Анамнез жизни

* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I своевременных родов путем кесарева сечения (анатомически узкий таз у матери).

* Закричала сразу, к груди приложена через сутки. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

* Выписана из родильного дома на 7 сутки. Неонатальный скрининг проведен, патологии не выявлено. Неонатальный период протекал без особенностей.

* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

* Девочка росла и развивалась соответственно возрасту.

* Вскармливание: до 13 месяцев грудное, прикорм с 6 месяцев (в качестве первого прикорма безмолочная каша).

* Ребенок посещает детский сад. В семье больных острыми респираторными инфекциями нет.

* Травм, операций, гемотрансфузий не было.

* Семейный анамнез: не отягощен.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 37,0°С.

* Правильное телосложение, кожные покровы смуглые, влажные, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно.

* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины розовые, не увеличены, наложений нет.

* Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные.

* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.

* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет.

* Живот мягкий, не вздут, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальпации в области проекции мочевого пузыря девочка стала беспокойной, заплакала. Печень и селезенка не увеличены.

* Стул со склонностью к запорам, оформленный, без патологических примесей.

* Сегодня с утра было 6-8 мочеиспусканий маленькими порциями, во время которых отмечалась болезненность, моча мутная, отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ мочи

Показатель	Результат	Норма
цвет	сол. желтый	св.желтый, желтый, сол.желтый
прозрачность	мутная	прозрачная
кислотность	7,5	5,0-7,0
белок	0,01	0-033 г/л
глюкоза	отрицательно	отрицательно
Кетоновые тела	отрицательно	отрицательно
Уробилиноиды	отрицательно	отрицательно
Реакция на кровь	отрицательно	отрицательно
нитриты	отрицательно	отрицательно
Эпителий плоский	мало	мало, умеренно
Эпителий переходный	0	0-1
Эпителий почечный	0	0
лейкоциты	12-15	1-5 в поле зрения
Эритроциты неизмененные	0-1	0-1 в поле зрения
Эритроциты измененные	0	отсутствуют
Цилиндры	0	отсутствуют
Слизь	{plus}{plus}	отсутствует
Соли	отсутствуют	отсутствуют
бактерии	{plus}{plus}{plus}	отсутствуют

Проба Сулковича (определение уровня кальциурии)

Исследование	Результат	Единицы	Норма
проба Сулковича	0	балл	0-2

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ почек и мочевого пузыря

ПОЧКИ: правая – размер 78х30 мм, лоханка 3,1 мм, левая - размер 77х31 мм, лоханка 3 мм. Лоханки смешанного типа. Физиологическая подвижность сохранена. Контуры органов ровные, четкие. Визуализируемые фрагменты капсулы без особенностей. Эхогенность паренхимы обычная, толщина паренхимы справа 10 мм, слева 11 мм. Признаков дилатации проксимальных отделов мочеточников не выявлено. При ЦДК сосуды прослеживаются с обеих сторон до капсулы, ход сосудов не изменен, зон гипо- и гиперваскуляризации не выявлено.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: выполнен, объем мочевого пузыря 150 мл. Контуры ровные, четкие. Стенки утолщены. Полость с большим количеством мелкодисперсной взвесью в просвете. Шейка пузыря визуализируется четко. Расширения дистальных отделов мочеточников не выявляется.

Заключение из исходной задачи