Колопроктология - кейс 18 — задача № 18

Женщина 46 лет поступила в специализированное колопроктологическое отделение

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 46 лет поступила в специализированное колопроктологическое отделение

Жалобы

На боль в области заднего прохода во время и после дефекации, периодическое выделение алой крови после дефекации

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечает в течение 1 года. Обращалась к проктологу по месту жительства, применяла различные консервативные средства - без эффекта

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту. Вредные привычки отрицает. Операции: удаление кисты правого яичника в 2010г. Аллергоанамнез не отягощен. Профессия – менеджер. Сопутствующие заболевания: отрицает. Беременность - 1, роды -1, естественным путем.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 83 Рост 164 Температура тела 36,8° С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердечные сокращения ритмичные, тоны звучные. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 68 уд, в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания по области почек отрицательный с обеих сторон. Мочится самостоятельно, дизурии нет

Результаты обследования

Осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование

При осмотре перианальная область не изменена. Анус сомкнут. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. При разведении краев заднего прохода на 5 часах визуализируется дистальный край дефекта анодермы. При пальцевом исследовании тонус сфинктера повышен. На 5 часах пальпируется дефект анодермы с рубцово-измененными краями, размерами около 1,5 на 0,4 см, в проксимальной трети дефекта пальпируется небольшое уплотнение размерами около 0,2 см – инфильтрат? свищевое отверстие?

Клинический анализ крови

===	Параметр	Результат	Референтный интервал
Ед. изм.	Гемоглобин	124,0	120,0-140,0
г/л	Эритроциты	4,43	3,90-4,70
10^12/л	Лейкоциты	7,93	4,50-10,40
10^9/л	Гематокрит	37,5	36,0-42,0
%	Тромбоциты	256,0	150,0-400,0
10^9/л	ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА	Палочкоядерные нейтрофилы	1,0
1,0-6,0	%	Сегментоядерные нейтрофилы	72,0
47,0-72,0	%	Эозинофилы	1,0
0,5-5,0	%	Базофилы	1,0
0,0-1,0	%	Лимфоциты	19,0
19,0-37,0	%	Моноциты	6,0
5,0-13,0	%	СОЭ	11
0-30	мм/ч	===

Результаты обследования

Профилометрия

===	Параметр	Результат
Норма	Среднее давление покоя (мм рт.ст.)	50
44,0 - 60,4	Максимальное давление сокращения (мм рт.ст.)	132
137,1±12,6	Среднее давление сокращения (мм рт.ст.)	78
76,6±8,9	Максимальное давление покоя (мм рт.ст.)	109
89,4 - 112,2

|===

{nbsp}

При аноректальной манометрии (профилометрии) показатели среднего и максимального давления в анальном канале в покое в пределах физиологических норм, на основании чего можно косвенно судить об удовлетворительном тонусе внутреннего сфинктера. Показатели давления при волевом сокращении в пределах физиологических норм. Однако на одном из каналов записи зарегистрировано повышение среднего и максимального давления в покое до 63 мм рт.ст и 125 мм рт.ст соответственно, что не исключает наличие локального спазма внутреннего сфинктера.

ТРУЗИ с использованием местного анестетика

Осмотрена на приборе Preuris Hitachi.

Линейный ректальный датчик частотой 9 МГц введен на расстояние 10 см от края ануса. Стенка кишки на доступных для осмотра участках немного утолщена до 3.5 мм за счет подслизистого и мышечного слоя, структура не изменена, при допплерографии в подслизистом слое определяются расширенные сосуды, по спектру - "венозные". В параректальной клетчатке патологические образования и увеличенные л/у не определяются.

Хирургическая длина анального канала – 42 мм. Дифференцируется внутренний сфинктер толщиной – 2 мм, наружный – 10 мм. Эпителий-подэпителиальная выстилка не утолщена до 2 мм, средней эхогенности. На 5 часах по у.ц. условно в дистальной части анального канала в проекции анодермы определяется поверхностный участок тканей пониженной эхогенности размерами 7х1.8 мм, аваскулярный при допплерографии. Свищевые ходы и затеки не выявляются.
УЗ-признаки дефекта анодермы по задней полуокружности.

Заключение из исходной задачи