Фтизиатрия - кейс 127 — задача № 127

Правильные ответы: исследование мокроты на КУМ методом микроскопии; общий анализ мочи; общий анализ крови

• исследование мокроты на КУМ методом микроскопии

  Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях муниципального уровня.
  
  Обязательными исследованиями при подозрении на туберкулез являются: исследование мокроты методами световой микроскопии на наличие кислотоустойчивых микроорганизмов с окраской по ЦН или микроскопии с окраской люминесцентными красителями.
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Глава VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организация.

• общий анализ мочи

  Лабораторная диагностика на этапе постановки диагноза: Рекомендуется провести общий анализ мочи. В анализе мочи может определяться белок, повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, что диктует необходимость исключения туберкулеза почек.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у детей». – 2016 г. Раздел 2. Диагностика.
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров «Туберкулез органов дыхания у детей», 2016 г.

• общий анализ крови

  Лабораторная диагностика на этапе постановки диагноза: Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы… в анализе крови могут быть умеренные проявления в виде снижение гемоглобина, лейкоцитоза, лимфопении.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у детей». – 2016 г. Раздел 2. Диагностика.
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров «Туберкулез органов дыхания у детей», 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2022

Правильные ответы: пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; КТ органов грудной полости; диагностическую пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении

• пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза. Иммунодиагностика подразделяется на массовую и индивидуальную. Для проведения иммунодиагностики применяют аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой – ППД-Л), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (ТЕ).
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Раздел V. Иммунодиагностика туберкулеза органов дыхания.

• КТ органов грудной полости

  В случае невозможности исключения туберкулеза при проведении данного комплекса диагностических исследований больному проводится мультиспиральная компьютерная томография. Лихорадящим больным ВИЧ- инфекцией с иммуносупрессией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки мультиспиральная компьютерная томография легких и средостения проводится обязательно.
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Глава VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организация.

• диагностическую пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении

  Обязательными исследованиями при подозрении на туберкулез является: диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014 г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Глава VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях.

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулёз нижней доли правого легкого, МБТ -

• Инфильтративный туберкулёз нижней доли правого легкого, МБТ -

  Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических и иммунологических данных: наличие интоксикационного синдрома (субфебрильной температуры, общей слабости, отсутствия аппетита), кашля, инфильтративных изменений в легких при рентгенологическом обследовании, положительный результат Диаскинтеста
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Разделы :1.5 Классификация; 2. Диагностика.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.

Правильный ответ: казеозная пневмония, легочное кровотечение, пневмоторакс, экссудативный плеврит, туберкулёз бронха

• казеозная пневмония, легочное кровотечение, пневмоторакс, экссудативный плеврит, туберкулёз бронха

  Клинико-морфологической особенностью инфильтративного туберкулеза считают распространенное поражение легкого с наклонностью к быстрому прогрессированию туберкулезного процесса
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 278.

Правильный ответ: неспецифическими пневмониями, раком легких, эозинофильной пневмонией, ателектазом легкого, метастатическим поражением легких

• неспецифическими пневмониями, раком легких, эозинофильной пневмонией, ателектазом легкого, метастатическим поражением легких

  Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулёза проводится с заболеваниями, которые рентгенологически характеризуются наличием затемнения легочного поля
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007- С. 406.

Правильный ответ: III

• III

  Третий режим химиотерапии назначается больным без бактериовыделения и при отсутствии риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя. В данном случае пациент не является бактериовыделителем.
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

  Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол используются при лечении больных туберкулёзом по III режиму химиотерапии
  
  Рекомендуется для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамид и этамбутола
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.

Правильный ответ: витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты

• витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты

  Витаминотерапия при лечении туберкулёза применяется с целью восстановления необходимых резервов, гиповитаминоз усугубляется при приеме противотуберкулёзных препаратов. Гепатопротекторы используются для профилактики и лечения гепатотоксических реакций на противотуберкулезные препараты. Антиоксиданты назначают на фоне избытка продуктов перекислого окисления липидов у больных туберкулёзом
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 451-457.

Правильный ответ: стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями

• стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями

  Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются: исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями; регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных); восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение В. Информация для пациентов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.

Правильный ответ: 1 года

• 1 года

  Лица с большими, либо малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов – 3 года. Лица с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов – 2 года.
  
  Лица без остаточных изменений – 1 год.
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_100829/
  
  Приказ от 21 марта 2003г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации»; инструкция по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулёзных учреждений (приложение №7)

Правильный ответ: III

• III

  Больной не является бактериовыделителем, но он проживает с братом 3-х лет и в общежитии.
  
  III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками.
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_100829/
  
  Приказ от 21 марта 2003г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации»; рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулёза (приложение №1)

Правильный ответ: IVА

• IVА

  Приказ от 13 марта 2019г. № 127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16-17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н»
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н"
  
  (1)