Стоматология - кейс 230 — задача № 230
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 29 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 29 лет.
Жалобы
на
* кровоточивость десны при чистке зубов.
Анамнез заболевания
Жалобы появились месяц назад, в связи с этим зубы стала чистить осторожно очень мягкой зубной щеткой и гигиенической зубной пастой 2 раза в день в течение 2 минут.
При полоскании полости рта настоем ромашки эффект непродолжительный.
Анамнез жизни
* Работает менеджером.
* Беременность сроком 14 недель, течение физиологическое.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции: отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
* Наследственность: не отягощена.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.
*Зубная формула:*
| === | П | П | ||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 |
| 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| О| | | | П|П| |
|===
*Прикус:* ортогнатический.
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена.
Десневые сосочки всех зубов гиперемированы, отечны.
*Гигиеническое состояние полости рта:* индекс гигиены Грина – Вермиллиона (Greene – Vermillion, OHI-S) = 1,6.
Результаты клинических методов обследования
Визуальное исследование при патологии рта
Десна отечна, гиперемирована, кровоточивость при зондировании, наличие зубного налета.
Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
Отсутствие пародонтальных карманов.
Девитальное окрашивание тканей зуба
Метод обследования не имеет значения для постановки диагноза в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Определение пародонтальных индексов
При проведении индекса Мюллемана выявляется различная степень кровоточивости десны.
Ортопантомография
На ортопантомограмме отсутствие признаков резорбции костной ткани.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.10 Простой маргинальный гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визуальное исследование при патологии рта; исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
- визуальное исследование при патологии рта
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов.
(Код А01.07.002) Визуальное исследование при патологии рта, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: +
(Код А02.07.003) Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно- поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ортопантомографию; определение пародонтальных индексов
- ортопантомографию
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: +
(Код А06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической - определение пародонтальных индексов
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: +
(А12.07.004) Определение пародонтальных индексов – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Простой маргинальный гингивит
- Простой маргинальный гингивит
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТОЙ МАРГИНАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1. Модель пациента, п. 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменение гормонального фона
- изменение гормонального фона
В этиопатогенезе данной патологии принимают участие следующие факторы: химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов, мышьяковистая паста), механические воздействия (острая или хроническая травма зуба, перемещение зубов при ортодонтическом лечении), зубочелюстные деформации, вредные привычки, снижение резистентности организма, гормональные изменения, профессиональные заболевания, болезни крови, стресс, прием лекарственных препаратов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
VI. Общие вопросы. Этиология и патогенез
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удовлетворительной
- удовлетворительной
Проводится для оценки гигиены полости рта одного из местных факторов риска развития гингивита. +
Критерии оценки: +
0,0-0,6 низкий (гигиена хорошая); +
0,7-1,6 средний (гигиена удовлетворительная); +
1,7-2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная); +
2,6-6,0 очень высокий (гигиена плохая).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептиками
- антисептиками
Зубная щетка с мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат), антиоксидантами, антисептиками (курсовое применение – до 14 дней); зубные нити; ирригаторы (в режиме «душа»); бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мягкой
- мягкой
Для индивидуальной гигиены пациентам с хроническим простым маргинальным гингивитом рекомендуют зубную щетку с мягкой щетиной.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиоксидантами
- антиоксидантами
Зубная щетка с мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат), антиоксидантами, антисептиками (курсовое применение – до 14 дней); зубные нити; ирригаторы (в режиме «душа»); бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение гигиене рта
- обучение гигиене рта
Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта – микробной биопленки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемую чистку зубов
- контролируемую чистку зубов
Этапы профессиональной гигиены:
* обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
* контролируемая чистка зубов;
* удаление зубных отложений;
* полирование поверхностей зубов;
* устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
* аппликации реминерализирующих и фторсодержащих средств;
* мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекции самостоятельной чистки
- коррекции самостоятельной чистки
Контролируемая чистка зубов - чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия - коррекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет добиться эффективного поддержания уровня гигиены рта (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Контролируемая чистка зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Для индивидуальной гигиены используют мягкую зубную щетку, антисептики в течение 2 недель.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)