Терапия - кейс 36 — задача № 36
Мужчина 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому с целью обследования и назначения лечения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому с целью обследования и назначения лечения.
Жалобы
* На частые повышения артериального давления до 175/100 мм.рт.ст., сопровождающиеся головными болями, мельканием мушек перед глазами, шумом в ушах;
* на общую слабость, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что пациент страдает артериальной гипертензией на протяжение 10 лет, однако постоянной антигипертензивной терапии не получал. При эпизодах повышения артериального давления принимал каптоприл сублингвально с положительным эффектом и нормализацией АД. За последний год отмечает учащение подъемов АД, которые стали плохо купироваться каптоприлом. Во время последнего визита к врачу-терапевту 3 месяца назад зарегистрировано АД 170/100 мм рт. ст., альбуминурия 120 мг/сутки. За последний месяц значительно ухудшилось общее самочувствие, в связи с чем обратился к врачу.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Работал электриком. Вредные привычки: курит более 25 лет по 1 пачке в день, алкоголь употребляет умеренно. Семейный анамнез: отец умер в 56 лет от инфаркта миокарда, мать умерла в возрасте 73 лет после перенесенного инсульта. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: аппендэктомия в 7 лет, гепатит А в 14 лет, ОРВИ 2-3 раза в год, подагра в стадии ремиссии. Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, хронических инфекций – отрицает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Рост 183 см, вес 120 кг, (ИМТ 35,8 кг/м2), ОТ 102 см. Кожные покровы нормальной окраски, умеренно влажные, слизистые бледные, периферических отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей. Неврологических симптомов нет. В легких дыхание проводится над всеми отделами, жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости: левая граница в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона в точке выслушивания аортального клапана. ЧСС 72 уд/мин. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД 176/104 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Наименование исследования | Результат | Единица измерений | Норма |
| Лейкоциты (WBC) | 10,2 | 10*9/л | 4,0 - 9,0 |
| Нейтрофилы п/я | 1 | % | 1 - 6 |
| Нейтрофилы с/я | 69 | % | 47 - 72 |
| эозинофилы | 4 | % | 1 - 5 |
| базофилы | 1 | % | 0 - 2 |
| Моноциты | 9 | % | 3 - 11 |
| Лимфоциты | 17 | % | 19 - 37 |
| Нейтрофилы (абс) | 7,3 | 10*9/л | 2,0 - 7,5 |
| Лимфоциты (абс) | 1,5 | 10*9/л | 1,2 - 3,0 |
| Моноциты (абс) | 0,86 | 10*9/л | 0,30 - 1,10 |
| Эозинофилы (абс) | 0,43 | 10*9/л | 0,00 - 0,50 |
| Базофилы (абс) | 0,08 | 10*9/л | 0,00 - 0,20 |
| СОЭ(Скорость оседания эритроцитов) | 12 | мм/час | 2 - 10 |
| Гемоглобин (HGB) | 141 | г/л | 130 - 160 |
| Эритроциты (RBC) | 4,89 | 10*12/л | 4,00 - 5,00 |
| Цветовой показатель | 0,87 | 0,85 - 1,05 | |
| Гематокрит | 40,8 | % | 40,0 - 48,0 |
| Средний объем эритроцита (MCV) | 83,4 | мкм | 75,0 - 95,0 |
| Сред. содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH) | 28,8 | пг | 27,0 - 31,0 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) | 346 | г/л | 300 - 380 |
| Коэффициент анизотропии эритроцитов (RDW) | 13,7 | % | 12,0 - 15,0 |
| Тромбоциты (PLT) | 231 | 10*9/л | 150 - 400 |
| Тромбокрит | 0,26 | % | 0,01 - 9,99 |
| Средний объем тромбоцита | 11,1 | фл | 7,6 - 10,8 |
| Ширина распред. тромбоцитов по | 14,2 | фл | 0,1 - 99,9 |
Общий анализ мочи
| Наименование исследования | Результат | Единица измерений | Норма |
| Цвет | соломенно-желтый | Прозрачность | |
| Неполная | Кислотность (pH) | 5,5 | |
| 5,0 - 7,0 | Удельный вес | 1023 | |
| 1010 - 1025 | Белок | 0,14 | |
| г/л | <0.12 | Глюкоза | отсутствует |
| г/л | 0 | Эпителий круглый | Отсутствует |
| в п/зр | Отсутствует | Эпителий плоский | немного |
| в п/зр | Лейкоциты | 0-1 в п/зр | |
| в п/зр | 1 - 3 | Эритроциты | Отсутствуют |
| в п/зр | 0 - 1 в п/зр. | Цилиндры | Отсутствуют |
| Отсутствуют | Слизь | в небольшом количестве | |
| в п/зр | Бактерии | Отсутствуют | |
| в п/зр | Соли | ураты умеренно | |
| в п/зр | Отсутствуют | Кетоны | Отрицательно |
| отрицательно | Уробилиноген | Отрицательно | |
| отрицательно | Билирубин | Отрицательно | |
| отрицательно |
Липидный профиль
| Холестерин | 7,60 | ммоль/л | до 5.0 |
| ХС ЛПВП | 1,21 | ммоль/л | выше муж.: 1,0 жен.: 1,2 |
| ХС ЛПНП | 4,79 | ммоль/л | до 3.0 |
| ХС ЛПОНП | 1,60 | ммоль/л | 0,00 - 0,90 |
| Триглицериды | 3,49 | ммоль/л | до 1.7 |
| Коэффициент атерогенности | 5,3 | 0,0 - 4,0 |
Креатинин в сыворотке крови
Уровень креатинина сыворотки: 135 мкмоль/л (Норма 64 -115 мкмоль/л), +
СКФ по формуле CKD-EPI = 46,5 мл/мин/1,73 м2
Моча по Нечипоренко
| Форм. элементы | Норма | Результат |
| Количество лейкоцитов | Не более 2000/мл | 300 |
| Количество эритроцитов | Не более 1000/мл | 150 |
| Количество цилиндров | Не более 200/мл | 54 |
Коагулограмма
| Наименование исследования | Результат | Единица измерений | Норма |
| Междунар. нормализов. отношение | 1,31 | 0,80 - 1,20 | |
| Фибриноген | 3,1 | г/л | 2,0 - 4,0 |
| Протромбиновое время, сек | 10,9 | сек | 9,1 - 12,1 |
| Протромбин по Квику | 83,0 | % | 70,0 - 130,0 |
| АЧТВ | 34,1 | сек | 24,3 - 35,0 |
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография
*Заключение:* ритм синусовый, правильный, ЧСС 88 уд/мин, отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка.
Эхокардиография
АОРТА +
Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы: 3,5см +
Диаметр восходящей аорты: 3,5 см +
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН +
трехстворчатый, уплотнение створок АК за счет атеросклероза, множественных включений кальция +
Максимальное раскрытие створок аортального клапана 2,3 см +
Аортальная регургитация: небольшой степени выраженности (0-1-й степени) +
Максимальная скорость систолического кровотока в выносящем тракте левого желудочка: 120 см/с +
Параметры аортального кровотока: максимальная скорость 155 см/с +
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ +
Максимальный передне-задний размер левого предсердия 3,9 см +
Размер левого предсердия из апикального доступа 4,7 х 6,0 см +
Объём левого предсердия 80 мл +
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ +
Размер правого предсердия из апикального доступа 3,8х5,3 см +
Объем правого предсердия 50 мл +
МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА признаков внутрисердечного шунтирования крови не выявлено +
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК (ЛЖ) +
Конечно-диастолический размер левого желудочка 5,3 см +
Конечно-систолический размер левого желудочка 3,6 см +
Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу +
в средней трети 1,4 см +
в выносящем тракте левого желудочка 1,5 см +
Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 1,4 см +
Масса миокарда левого желудочка 300 г (при норме до 224 г у мужчин и 162 г у женщин) +
Индекс массы миокарда левого желудочка 150г/кв м (при норме до 115 г/кв м у мужчин и 95 г/кв м у женщин) +
Конечно-диастолический объем левого желудочка 140 мл +
Конечно-систолический объем левого желудочка 55 мл +
Ударный объем левого желудочка 55 мл +
Минутный объем кровотока 3,8 л/мин +
Глобальная сократимость левого желудочка: фракция выброса 60% (по методу Симпсона) +
Зоны нарушенной локальной сократимости миокарда левого желудочка: Не выявлены +
При допплеровском исследовании трансмитрального кровотока обнаружено преобладание наполнения левого желудочка во время систолы предсердий над ранним диастолическим наполнением. +
Максимальная скорость раннего диастолического наполнения 45см/с. +
Максимальная скорость кровотока во время предсердной систолы 70см/с. E/A: 0,6 +
МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА признаков внутрисердечного шунтирования крови не выявлено +
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК (ПЖ) +
Максимальный передне-задний размер правого желудочка 2,6 см +
Толщина передней стенки правого желудочка в диастолу 0,5 см +
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ +
Диаметр ствола легочной артерии 2,5 см +
Клапан легочной артерии не изменен +
Недостаточность клапана легочной артерии незначительная +
Кровоток в стволе легочной артерии: максимальная скорость 70 см/c +
Систолическое давление в легочной артерии, вычисленное как сумма систолического транстрикуспидального градиента давления и давления в правом предсердии 32 мм рт ст +
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН +
Движение створок разнонаправленное
утолщение створок МК за счет атеросклероза, множественных включений кальция
Митральная регургитация небольшой степени выраженности (1-й степени) +
ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН +
Изменение структуры ТК: ТК без особенностей +
Трикуспидальная регургитация: небольшой степени выраженности (1 степени) +
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА +
нормальных размеров и нормально реагирует на фазы дыхания +
ПЕРИКАРД +
Свободной жидкости в полости перикарда не выявлено +
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* незначительный кальциноз створок аортального клапана без стенозирования. Аортальная регургитация 0-1 степени. Незначительное увеличение полости левого предсердия. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка I ст. Митральная регургитация 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Данных за перикардиальный выпот нет.
УЗИ и УЗДС почек
УЗИ: Правая почка 108 х 52 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, чёткие, паренхима 12 мм, повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференциация снижена, ЧЛС не расширена, в верхней группе чашечек мелкий конкремент 5 мм в диаметре. +
Левая почка 103 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, чёткие, паренхима 12-14 мм, эхогенность повышена, кортико-медуллярная дифференциация снижена, ЧЛС не расширена. +
При сканировании стоя положение почек не меняется. +
*Заключение*: диффузные изменения почек. +
УЗДС: гемодинамически значимых стенозов почечных артерий не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гипертоническая болезнь, II стадия, артериальная гипертензия 2 степени, высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общего анализа крови; креатинина в сыворотке крови; липидного профиля; общего анализа мочи
- общего анализа крови
Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - креатинина в сыворотке крови
Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI)[58] в специальных калькуляторах (Таблица П3, Приложение Г3) [21, 22, 58]
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - липидного профиля
Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - общего анализа мочи
Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эхокардиографии; ультразвукового исследования и ультразвукового дуплексного сканирования почек; электрокардиографии
- эхокардиографии
Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - ультразвукового исследования и ультразвукового дуплексного сканирования почек
Всем пациентам с нарушением функции почек, альбуминурией и при подозрении на вторичную АГ рекомендуется проведение УЗИ (ультразвукового исследования) почек и дуплексного сканирования артерий почек с целью оценки размеров, структуры, а также наличия врожденных аномалий почек или стеноза почечных артерий
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - электрокардиографии
Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь, II стадия, артериальная гипертензия 2 степени, высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений
- Гипертоническая болезнь, II стадия, артериальная гипертензия 2 степени, высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений
• Необходимо указать стадию гипертонической болезни (Таблица П1, Приложение Г3). +
• Степень повышения АД (степень АГ (Таблица 2, Приложение Г1) обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то в диагнозе указывается наличие контроля АД (контролируемая/неконтролируемая АГ). +
• При формулировании диагноза максимально полно должны быть отражены ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП и категория сердечно-сосудистого риска (таблицы П1 и П2, Приложение Г3). +
• Указание целевого уровня АД для данного пациента Примеры формулировки диагноза:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Таблица П2,Г1 «Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении…»
(2)
Таблица П1/Г3 «Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, …»
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3а; А2
- 3а; А2
Клинические рекомендации «Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции» +
Таблица 2. Классификация ХБП по уровню СКФ
Моисеев B.C., Мухин Н. А., Смирнов А. В. Клинические рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. 2014 г.
Моисеев B.C., Мухин Н. А., Смирнов А. В. Клинические рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. 2014 г.
(1)
Таблица 3. Индексация ХБП по уровню альбуминурии
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение массы тела (ИМТ=20-25 кг/м2)
- снижение массы тела (ИМТ=20-25 кг/м2)
Всем пациентам с АГ рекомендуется контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 или окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин) и достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения АД и уменьшения СС риска
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидрохлортиазида
- гидрохлортиазида
Комментарии. Подагра и бессимптомная гиперурикемия являются абсолютным противопоказанием к назначению гидрохлортиазида и хлорталидона и относительным противопоказанием для индапамида.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы АПФ
- ингибиторы АПФ
Блокаторы РААС рекомендуются в качестве компонента терапевтической стратегии при наличии альбуминурии высокой степени или протеинурии, как более эффективные препараты для уменьшения выраженности альбуминурии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
ИАПФ и БРА снижают альбуминурию в большей степени, чем другие антигипертензивные препараты, и эффективно замедляют прогрессирование диабетической и недиабетической ХБП
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
По данным метаанализов, блокаторы РААС — единственные из всех антигипертензивных препаратов доказано снижают риск терминальной ХБП.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дигидропиридиновый антагонист кальция
- дигидропиридиновый антагонист кальция
К рекомендуемым комбинациям трех антигипертензивных препаратов относятся: ИАПФ {plus} АК {plus} диуретик; БРА {plus} АК {plus} диуретик.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-адреноблокатор
- бета-адреноблокатор
К рекомендуемым комбинациям трех антигипертензивных препаратов относятся: ИАПФ {plus} АК {plus} диуретик; БРА {plus} АК {plus} диуретик.
По показаниям, при наличии особых условий можно использовать другие комбинации: ИАПФ {plus}дигидропиридиновый АК {plus} ББ; БРА {plus}дигидропиридиновый АК {plus} ББ; ИАПФ {plus} диуретик {plus} ББ; БРА {plus} диуретик {plus} ББ; дигидропиридиновый АК {plus} диуретик{plus} ББ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отёка соска зрительного нерва
- отёка соска зрительного нерва
Гипертонический криз (ГК) — cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии
При определении тяжести поражения органов скорость и степень повышения АД могут быть так же важны, как и абсолютный уровень АД []. Можно выделить следующие типичные проявления гипертонических кризов:
* Пациенты со злокачественной АГ: тяжелая АГ (чаще 3-й степени) ассоциируется с изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва), микроангиопатией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Может приводить к энцефалопатии (примерно в 15% случаев), ОСН, острому ухудшению функции почек.
* Пациенты с тяжелой АГ, ассоциированной с другими клиническими состояниями, требующими неотложного снижения АД: расслоение аорты, острая ишемия миокарда, ОСН
* Пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированным с ПОМ
* Беременные с тяжелой АГ или преэклампсией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
Всем пациентам с АГ в связи с доказанным негативным эффектом курения на уровень смертности рекомендуются прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)