Онкология - кейс 35 — задача № 35

Мужчина 66 лет обратился к районному урологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 66 лет обратился к районному урологу

Жалобы

На учащение мочеиспускания

Анамнез заболевания

Длительное время наблюдается по поводу хронического простатита. Неоднократные курсы консервативной лекарственной терапии. В течение последнего месяца беспокоят вышеуказанные жалобы.

Анамнез жизни

* Хроническая сердечная недостаточность;
* Курит, алкоголь в умеренном количестве;
* Профессиональных вредностей не имеет, работа в офисе;
* Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние: удовлетворительное +
ECOG 0; по Карновскому 100 +
Телосложение нормостеническое. Рост 170 см. Вес 80 кг.
Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренно-влажные. Ногти, волосы не изменены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16/мин. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 84 уд/мин. Периферических отеков нет.
St.localis: Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Периферические л/у не увеличены.

Рer rectum: простата незначительно увеличена, безболезнена, плотноэластической консистенции, в периферической зоне левой доли пальпируется плотный узел размером до 1 см.

Результаты определения онкомаркера крови

ПСА

ПСА общ - 8,7 нг/мл (норма до 4,5 нг/мл)

СА15-3

СА15-3 – 14 Ед/мл (норма до 28 Ед/мл)

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ органов брюшной полости, малого таза (ТРУЗИ), забрюшинного пространства.

Печень не увеличена. КВР правой доли 14,0 см; обычной структуры, очагов нет. Печеночные вены, портальная вена, селезеночная вена без особенностей. Желчный пузырь: не увеличен‚ объёмом 20 мл, толщина стенки 0,2 см, желчный пузырь без патологии. Желчные протоки не дилатированы. Поджелудочная железа: не увеличена, головка 2,0 см, тело 1,5 см, хвост 1‚5 см, с четкими ровными контурами, обычной структуры. Общий панкреатический проток не дилатирован. Селезенка: не увеличена, размером 4,0х9‚0 см, площадь 35 см2, с чёткими ровными контурами, обычной структуры.
В брюшной полости: узловых образований и выпота нет. Большой сальник не визуализируется. Почки: Правая почка расположена типично, обычных размеров (почка размерами 5.0х10.0 см, толщина почечной паренхимы 1,6 см), почечная паренхима и синус без патологических изменений. Левая почка расположена типично, обычных размеров (почка размерами 5.0х10.0 см, толщина почечной паренхимы 1,6 см), почечная паренхима и синус без патологических изменений. В нижней трети левой почки киста 3.0 см.
Чашечно-лоханочная система. Дилатации ЧЛС нет.
Надпочечники не увеличены. В проекции надпочечников узлов нет.
НПВ и почечные вены без патологии. Брюшная аорта без патологии.
Забрюшинные лимфоузлы: парааортальные и подвздошные не определятся, не увеличены. Мочевой пузырь: объём 100 мл, толщина стенки 0,3 см, без патологических изменений.
Простата (ТРУЗИ) размерами 4,0х2,9х3,6 см, объемом 22,0 см3. Контур железы ровный, собственная капсула прослеживается фрагментарно. Структура железы неоднородная, с признаками гиперплазии. Средняя доля не выражена. В периферической зоне слева гипоэхогенный узел размером 1,1х1,5 см, с интенсивным кровотоком при ЦДК. Капсула в этой зоне инфильтрирована. Нельзя исключить распространение инфильтрата на сосудисто-нервный пучок. В периферической зоне справа гипоэхогеный участок 0,6х0,3 см - опухолевый узел. Семенные пузырьки симметричны.

Результаты дополнительных методов обследования

Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы.

В 9 из 12 кусочках ткани предстательной железы разрастания мелкоацинарной аденокарциномы. Градация по Глиссону 3+3=6. Опухоль занимает от 30 до 90% площади срезов

МРТ малого таза с контрастным усилением

На серии МРТ органов большого и малого таза в трех проекциях, выполненной при среднем наполнении мочевого пузыря предстательная железа в объеме не увеличена - размеры предстательной железы: 3.5х2.9х4.0 см (объем железы 21 см3). Структура железы неоднородна. Зональная дифференцировка нарушена. В периферической зоне предстательной железы слева, на уровне средней трети (на 5 часах условного циферблата в аксиальной проекции) определяется узловое образование, с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры, размерами до 0.7х0.5 см. В переходной зоне предстательной железы с обеих сторон определяются множественные узлы железисто-стромальной гиперплазии, с максимальными размерами узла до 1.0х0.7 см.
Семенные пузырьки с признаками склеротических изменений. Капсула предстательной железы прослеживается. Уретра незначительно смещена, умеренно компримирована. Стенки мочевого пузыря неравномерны до 0.4 см, имеют складчатый контур. Прямая кишка без особенностей.
В полости таза увеличенных лимфатических узлов не определяется. В обеих паховых областях визуализируются лимфатические узлы, размерами справа до 1.4х0.9 см, слева до 1.6х1.1 см.

*Заключение*: Выявленное узловое образование в периферической зоне предстательной железы слева может соответствовать специфическому неопластическому процессу, без достоверных признаков инвазии капсулы и экстрапростатического распространения. МР признаки ДГПЖ на фоне последствий хронического простатита.

Рентгенография органов грудной клетки

Корни и средостение не расширены. В легких без видимых метастатических изменений. Сердце не увеличено. Синусы свободны.

Сцинтиграфия костей скелета

Очагов повышенного накопления радиофармпрепарата (РФП) не выявлено. Определяется диффузно-повышенное распределение РФП в позвоночнике и крупных суставах.

Заключение из исходной задачи

Предварительный диагноз

Рак предстательной железы T2-3N0M0

Оперативное вмешательство

Пациенту выполнена радикальная простатэктомия.

По результатам гистологического заключения: во всех сегментах предстательной железы определяются разрастания мелкоацинарной аденокарциномы и криброзных структур ( 3+4=7 по Глисону), с инвазией в капсулу железы, но без признаков экстракапсулярного распространения.
С узлом железисто-стромальной и базальноклеточной гиперплазии на остальном протяжении ткани, с отсутствием элементов опухоли в краях резекции и в 12 лимфоузлах.

Заключение из исходной задачи