Детская хирургия - кейс 5 — задача № 5
Вы - дежурный хирург, осматриваете ребенка 3-х лет в отделении торакальной хирургии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - дежурный хирург, осматриваете ребенка 3-х лет в отделении торакальной хирургии.
Жалобы
на
* выраженное беспокойство,
* повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Ребенок 8 месяцев назад получил ожог пищевода щелочью (жидкость для чистки плит), в дальнейшем сформировался рубцовый стеноз пищевода, ребенку проводился курс бужирования пищевода по струне. Сегодня впервые ребенок был пробужирован «вслепую». После проведения процедуры ребенок стал беспокоен, появилась вялость, бледность, температура тела поднялась до 38°С, был вызван дежурный хирург.
Анамнез жизни
* Раннее развитие без особенностей.
* Привит по возрасту.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
*При осмотре:* состояние пациента ближе к тяжелому, беспокоен, имеется вялость. Температура тела 38.5°С. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание аускультативно – жесткое, с обилием влажных хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.
Изображение 1
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Перфорация пищевода
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки
- рентгенографию органов грудной клетки
При подозрении на перфорацию пищевода в первую очередь показано выполнение обзорной рентгенографии органов грудной клетки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано исследование пищевода с контрастным веществом
- показано исследование пищевода с контрастным веществом
При наличии на обзорной рентгенографии признаков перфорации пищевода, ребенку показано выполнение рентгеноскопии пищевода с контрастным веществом с целью выявления затека.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: затек контрастного вещества
- затек контрастного вещества
На снимке имеется затек контрастного вещества вследствие повреждения его стенки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Перфорация пищевода
- Перфорация пищевода
Учитывая анамнез, клиническую картину и данные рентгенографии диагноз перфорации пищевода не вызывает сомнений.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативного лечения
- оперативного лечения
У ребенка имеется «свежая» перфорация пищевода, в данном случае показано экстренное оперативное вмешательства в объеме торакоскопии, ушивания перфорации пищевода.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: торакоскопический
- торакоскопический
В данном случае показано экстренное оперативное вмешательства в объеме торакоскопии, ушивания перфорации пищевода.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: за нить
- за нить
Наиболее безопасным является бужирование пищевода за нить. Бужирование пищевода прямо (вслепую) наиболее рискованный вид бужирования.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямое
- прямое
Наиболее безопасным является бужирование пищевода за нить. Бужирование пищевода прямо (вслепую) наиболее рискованный вид бужирования.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная
- антибактериальная
При наличии перфорации пищевода пациентам в обязательном порядке показана антибактериальная терапия.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бужирование пищевода
- бужирование пищевода
Перфорация пищевода - самое опасное осложнение при проведении бужирования пищевода.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щелочи
- щелочи
По механизму поражающего действия щелочи вызывают наиболее тяжелые ожоги пищевода с формированием грубых протяженных рубцовых стенозов.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кристаллы перманганата калия
- кристаллы перманганата калия
Кристаллы перманганата калия после соприкосновения со слизистой оболочкой гортаноглотки полностью растворяются, оказывая местное прижигающее действие.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)