Пластическая хирургия - кейс 76 — задача № 76
Пациент Б. 79 лет. Диагноз: «Тотальный дефект носа, состояние после ряда реконструктивных операций».
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Б. 79 лет. Диагноз: «Тотальный дефект носа, состояние после ряда реконструктивных операций».
Жалобы
На наличие дефекта носа, сухость слизистой носоглотки.
Анамнез заболевания
Из анамнеза: диагноз базалиома носа был установлен в 1992 году, после чего неоднократно проводились лучевая терапия (СОД не известен) и хирургическое лечение по поводу неоднократного рецидивирования процесса. Помимо резекции проводились попытки реконструкции носа при помощи кожно-мышечного лоскута из области правой носогубной складки, а также лоскутом со лба по Конверсу, без эффекта. Последние 10 лет пациент находится под наблюдением онколога по месту жительства, данных за рецидив нет.
Анамнез жизни
Наличие хронический заболеваний, аллергий отрицает.
Объективный статус
При внешнем осмотре конфигурация лица изменена из-за деформации средней зоны лица. Визуализируется тотальный дефект носа, множественные рубцовые деформации в области лба и щек после проведения реконструктивных операций, дефектов в области мягкого и твердого неба нет
Результаты обследования
КТ
На КТ лицевого скелета определяется тотальный дефект костей носа
УЗДГ
На УЗДГ брахиоцефальных артерий определяется лицевая артерия и вена с удовлетворительными характеристиками сосудистого наполнения.
МРТ
Определяется только мягкотканные потери после проведенного онкологического вмешательства
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Тотальный дефект носа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ; УЗДГ
- КТ
КТ лицевого скелета позволяет определить объёмные характеристики костного дефекта.
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа», 2019 (с.592) - УЗДГ
УЗДГ позволяет исключить атеросклеротические и лучевые изменения сосудов шеи для планирования реконструктивной операции
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа», 2019 (с.591)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: посев из ротоглотки; иммуногистохимическое исследование удаленной опухоли
- посев из ротоглотки
Дает возможность определить патогенную микрофлору и назначить грамотный план профилактической антибактериальной терапии
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа», 2019 (с.580) - иммуногистохимическое исследование удаленной опухоли
Иммуногистохимическое исследование удаленной опухоли* *позволяет предвидеть возможность рецидива и дать обоснованные рекомендации возможному применению метода устранения дефекта
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа», 2019 (с.581)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Тотальный дефект носа
- Тотальный дефект носа
По данным анамнеза, КТ (тотальный дефект костей носа) и внешнему осмотру можно поставить диагноз тотальный дефект носа
Национальное руководство Челюстно-лицевая хирургия под ред. А.А. Кулакова ИГ «ГЭОТАР – Медиа», 2019 (с.617)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реваскуляризируемый лучевой кожно-фасциальный аутотрансплантат
- реваскуляризируемый лучевой кожно-фасциальный аутотрансплантат
Реваскуляризируемый лучевой кожно-фасциальный аутотрансплантат дает возможность одномоментного восстановления всех структур наружного носа
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами, 2008г. «МЕДИЦИНА», Москва, с.76
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кожно-фасциальный лучевой аутотрансплантат
- кожно-фасциальный лучевой аутотрансплантат
Преимуществами кожно-фасциального лучевого аутотрансплантата
* Возможность формирования основных структур наружного носа
* длинная сосудистая ножка для осуществления реваскуляризации
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами, 2008г. «МЕДИЦИНА», Москва, с.77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ-ангиографию
- КТ-ангиографию
Позволяет определить особенности прохождения и ангиоархитектоники сосудов
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами, 2008г. «МЕДИЦИНА», Москва, с.79
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длина сосудистой ножки
- длина сосудистой ножки
Знание длины сосудистой ножки позволяет планировать уровень подвода донорских сосудов к реципиентным
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами, 2008г. «МЕДИЦИНА», Москва, с.80
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: адекватная ангиоархитектоника лучевой и локтевой артерий; определение пульсовой волны лучевой артерии
- адекватная ангиоархитектоника лучевой и локтевой артерий
Адекватная ангиоархитектоника лучевой и локтевой артерий позволяет без риска нанесения ущерба верхней конечности формировать лучевой лоскут
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами, 2008г. «МЕДИЦИНА», Москва, с.83 - определение пульсовой волны лучевой артерии
Хорошие характеристики пульсовой волны позволяют удостовериться в состоятельности формируемого аутотрансплантата
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами, 2008г. «МЕДИЦИНА», Москва, с.83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лицевые
- лицевые
Топография лицевых сосудов обеспечивает беспрепятственный и самый короткий доступ кровотока в трансплантат
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами, 2008г. «МЕДИЦИНА», Москва, с.84
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевым сгибателем кисти и плечелучевой мышцей
- лучевым сгибателем кисти и плечелучевой мышцей
В данном межфасциальном пространстве находится сосудистый пучок лучевого лоскута, который необходимо сохранить, не прерывая связей между фасцией и подкожной клетчаткой.
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами, 2008г. «МЕДИЦИНА», Москва, с.108
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: косое
- косое
Косое расположение позволяет без ущерба для кровоснабжения трансплантата сформировать концевой отдел носа
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами, 2008г. «МЕДИЦИНА», Москва, с.109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: создание дубликатуры трансплантата с формированием на его нижней поверхности всех отделов носа
- создание дубликатуры трансплантата с формированием на его нижней поверхности всех отделов носа
Создания дубликатуры трансплантата с формированием на его нижней поверхности всех отделов носа позволяет оптимально воссоздать концевой отдел носа
Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами, 2008г. «МЕДИЦИНА», Москва, с.115
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)