Акушерское дело ПСА - кейс 79 — задача № 79
Пациентка 32 лет доставлена на ФАП к акушерке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 32 лет доставлена на ФАП к акушерке.
Жалобы
На внезапно возникшую острую боль в нижней части живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку и под ключицу. Была кратковременная потеря сознания, холодный пот, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Первый день последней менструации восемь недель назад, задержка менструации в течение четырех недель. Тест на беременность положительный. Беременность нежеланная. За медицинской помощью не обращалась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Наследственность не отягощена. +
Социально-бытовые условия: удовлетворительные. +
По профессии технолог. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менархе в 12 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 6 дней, умеренные, безболезненные. +
Беременностей две. +
Первая беременность закончилась своевременными родами. Вторая беременность закончилась медицинским абортом на сроке 11-12 недель, без осложнений. Половая жизнь регулярная, предохранение методом прерванного полового акта. +
Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7ºС. +
Кожные покровы бледные, пульс 104 удара в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст.
При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность нижних отделов живота больше справа. +
Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.
Результаты обследования
Двуручное влагалищное исследование
При двуручном влагалищном исследовании тело матки мягковатой консистенции, округлой формы, в правильном положении. Пальпация матки и движения шейки матки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков справа определяется опухолевидное образование овоидной формы, тестоватой консистенции без четких контуров. Слева придатки не пальпируются. Выделения из половых путей скудные темно-кровянистые.
Ректально-влагалищное исследование
Подвижность слизистых оболочек влагалища и прямой кишки сохранена, патологические образования в стенке влагалища и прямой кишке не определяются.
Результаты инструментального метода обследования
Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах
При осмотре в зеркалах определяется цианотичность шейки матки и стенок влагалища, наружный зев шейки матки в форме поперечной щели, закрыт; кровянистые выделения из шеечного канала скудные, темные.
Результаты лабораторного метода обследования
β-ХГЧ сыворотки крови
| Срок беременности | Уровень ХГЧ (мЕд/мл) | Результат |
| 2 | 25–300 | |
| 3 | 1500–5000 | 5000 мЕд/мл |
| 4 | 10000–30000 | |
| 5 | 20000–100000 | |
| 6–11 | 20000–>225000 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Нарушенная трубная беременность
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двуручное влагалищное
- двуручное влагалищное
Рекомендуется всем пациенткам при подозрении на внематочную беременность проведение бимануального влагалищного исследования для верификации диагноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах
- осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах
Рекомендуется всем пациенткам при подозрении на внематочную беременность осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах для верификации диагноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на определение β-ХГЧ
- на определение β-ХГЧ
β-ХГЧ сыворотки крови является единственным биохимическим маркером для диагностики внематочной беременности. +
Количественная оценка динамики уровня β−ХГЧ. В норме прирост β−ХГЧ каждые 48 часов при маточной беременности составляет более 50% (в среднем 63-66%). Только 17% ВБ имеют прирост β−ХГЧ в сыворотке крови, как при нормальной маточной беременности (уровень доказательности IIA). +
Снижение или малый прирост β−ХГЧ (диагностически незначимый) (ниже 53%) в сочетании с отсутствием беременности в полости матки на УЗИ свидетельствует о ВБ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3.Лабораторные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Нарушенная трубная беременность
- Нарушенная трубная беременность
Диагноз внематочной беременности устанавливается на основании положительного качественного исследования мочи на хорионический гонадотропин и/или количественного исследования крови на хорионический гонадотропин, жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, данных ультразвукового исследования органов малого таза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекологического
- гинекологического
Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары первой группы (уровня) являются:
* состояния, требующие экстренной и неотложной медицинской помощи;
* состояния, требующие планового оказания специализированной медицинской помощи в объеме, соответствующем уровню оснащенности и квалификации врача-акушера-гинеколога.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Параграф 7. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, п 72.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транексамовую
- транексамовую
На догоспитальном этапе необходимо выполнить: Гемостатическая терапия - включает введение внутривенно 1 г транексамовой кислоты при подозрении или диагностике массивной кровопотери и геморрагического шока.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния).
Клинические рекомендации Минздрава России. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузионную
- инфузионную
На догоспитальном этапе необходимо выполнить:
Клиническая оценка кровопотери (цвет и температура кожного покрова, нарушения микроциркуляции, слизистых, АД, ЧСС).
Катетеризация периферической вены и начало инфузионной терапии: кристаллоиды (по АТХ – Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) 500 мл.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 7. Организация оказания медицинской помощи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургический
- хирургический
Хирургическое лечение – основной метод лечения при любой форме нарушенной внематочной беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Хирургическое лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапаротомический
- лапаротомический
При наличии геморрагического шока наиболее целесообразным является метод лапаротомии, как метод, способствующий более быстрой остановке кровотечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Хирургическое лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сальпингэктомия
- сальпингэктомия
При наличии здоровой контралатеральной маточной трубы должна быть выполнена сальпингэктомия в предпочтение сальпинготомии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Хирургическое лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В связи с возможным нарушением репродуктивной функции после перенесенной внематочной беременности, пациентке показано наблюдение в 3 диспансерной группе.
3 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие, синдром поликистозных яичников, олиго/аменорея).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 69.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маточной трубе
- маточной трубе
На уровне первичной специализированной медицинской помощи показано выявление женщин группы риска: с инфекциями, передающимися половым путем; операциями на маточных трубах; имеющих в анамнезе внематочную беременность; с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, с трубно- перитонеальным бесплодием.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внематочная (эктопическая) беременность», 2021. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внематочная (эктопическая) беременность, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)