Офтальмология - кейс 399 — задача № 399

Правильные ответы: исследование бинокулярного зрения; определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу; проверку остроты зрения

• исследование бинокулярного зрения

  Исследование бинокулярного зрения рекомендовано всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Методы исследования бинокулярных функций при косоглазии основаны на принципе разделения полей зрения (гаплоскопии). Это позволяет выявить участие (или неучастие) косящего глаза в бинокулярном зрении.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 10.
  
  (1)

• определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу

  Рекомендуется определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу всем пациентам.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 9.
  
  (1)

• проверку остроты зрения

  Рекомендуется определение остроты зрения всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Для проверки остроты зрения используют настенные таблицы (Снеллена, Сивцева, Орловой и др.) и проекторы испытательных знаков.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 8.
  
  (1)

Правильные ответы: определение фузионных резервов; определение субъективного и объективного углов косоглазия с помощью синоптофора

• определение фузионных резервов

  С помощью синоптофора можно определить величину угла косоглазия (субъективного и объективного), способность к бинокулярному (бифовеальному) слиянию изображений объектов, фузионные резервы, наличие или отсутствие функциональной скотомы.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11.
  
  (1)

• определение субъективного и объективного углов косоглазия с помощью синоптофора

  С помощью синоптофора можно определить величину угла косоглазия (субъективного и объективного), способность к бинокулярному (бифовеальному) слиянию изображений объектов, фузионные резервы, наличие или отсутствие функциональной скотомы.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование рефракции в условиях циклоплегии с помощью авторефрактометра

• исследование рефракции в условиях циклоплегии с помощью авторефрактометра

  При объективном исследовании рефракции в условиях циклоплегии выявляются различные виды аметропий: гиперметропия, миопия, астигматизм.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 7.
  
  (1)

Правильный ответ: H50.1 содружественное расходящееся альтернирующее косоглазие, нарушение бинокулярного зрения, миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм

• H50.1 содружественное расходящееся альтернирующее косоглазие, нарушение бинокулярного зрения, миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (наличие косоглазия обоих глаз, сниженное зрение);
  
  * характерный анамнез (впервые непостоянное отклонение глаз кнаружи появилось в 11 месяцев, в 4 года поочередное отклонение глаз стало постоянным);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,1 со sph –2,0 cyl -1,50 ax 10° =1,0 Visus OS=0,2 со sph -1,75 cyl -1,0 ax 15° =1,0);
  
  * данные рефракции (выявлена миопия, сложный миопический астигматизм обоих глаз);
  
  * данные проведения дробной циклоплегии (после проведения дробной циклоплегии выявлена миопия, миопический астигматизм: OD sph –1,75 cyl -1,50 ax 10°, OS sph -1,5 cyl -1,0 ax 15°);
  
  * бинокулярный статус (выявлено нарушение бинокулярного зрения);
  
  * данные биомикроскопии (роговица прозрачная, передняя камера средняя, влага чистая, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок 3мм. в диаметре, реакция на свет сохранена, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны);
  
  * данные офтальмоскопии (диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, макулярные рефлексы четкие, на периферии без очаговой патологии);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 7.
  
  (1)

Правильный ответ: оптической коррекции

• оптической коррекции

  Рекомендуется оптическая коррекция аметропий всем пациентам, если этому не препятствует малый возраст пациентов.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 13.
  
  (1)

Правильный ответ: необходима полная оптическая коррекция

• необходима полная оптическая коррекция

  Постоянное или периодическое расходящееся косоглазие в сочетании с миопией требует полной оптической коррекции
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 13.
  
  (1)

Правильный ответ: одновременного

• одновременного

  При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зеленые очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный – справа, два зеленых – по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зеленого (левый глаз) цветов. При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении правого глаза исследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза – только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11.
  
  (1)

Правильный ответ: большого безрефлексного офтальмоскопа

• большого безрефлексного офтальмоскопа

  Фиксацию проверяют на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, определяя, на какой участок глазного дна пациента падает тень от фиксационной иглы. В норме фиксация является фовеолярной, или центральной, т.е. изображение фиксируется точно центральной ямкой сетчатки.
  
  Офтальмология. Национальное руководство/под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: ортопто-диплоптическое лечение

• ортопто-диплоптическое лечение

  Рекомендовано ортопто–диплоптическое лечение, если этому не препятствует малый возраст пациентов. Ортопто-диплоптическое лечение включает систему тренировочных упражнений на аппаратах, направленную на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 18.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение косоглазия правого глаза

• хирургическое лечение косоглазия правого глаза

  Рекомендовано хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Горизонтальные углы как положительной, так и отрицательной девиации, превышающей 10º по Гиршбергу, не исправляются с помощью аппаратного лечения, даже после достижения бифовеального слияния на синоптофоре.
  
  Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 22.
  
  (1)

Правильный ответ: рецессию наружной прямой мышцы и резекцию внутренней прямой мышцы

• рецессию наружной прямой мышцы и резекцию внутренней прямой мышцы

  При сходящемся косоглазии ослабляют внутреннюю прямую мышцу и усиливают наружную прямую мышцу, при расходящемся – выполняют обратные действия.
  
  Офтальмология. Национальное руководство/под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: сохранение связи мышцы с глазным яблоком

• сохранение связи мышцы с глазным яблоком

  Современная тактика хирургического лечения основана на принципах предварительного дозирования хирургического эффекта. Одна из надёжных схем такого дозирования - тактика по Аветисову-Макхамовой. Эта тактика основана на соблюдении принципов хирургического вмешательства при косоглазии: сохранение связи мышцы с глазным яблоком, равномерное распределение вмешательств на несколько глазодвигательных мышц, отказ от форсированных вмешательств.
  
  Офтальмология. Национальное руководство/под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)