Эндокринология - кейс 286 — задача № 286
Женщина 25 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 24 недели.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет с сахарным диабетом 1 типа обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии. Беременность 24 недели.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 2,9 до 10,4 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в сутки.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 20 лет назад (в возрасте 5 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
В настоящее время у пациентки 25-я неделя беременности. На момент осмотра терапия по схеме: Тресиба 14 Ед в 22.00, Хумалог перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 6,5%, колебания гликемии от 2,9 до 10,4 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,0 ммоль/л, купирует соком, конфетами, сахаром. Тяжелые гипогликемии отрицает. Из осложнений ранее выявлены дистальная диабетическая нейропатия, диабетическая препролиферативная ретинопатия. Данных за наличие диабетической нефропатии не получено. Пациентка предоставила дневник гликемии за последние 2 дня.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Пациентка работает секретарем.
Объективный статус
Рост – 168 см, масса тела– 60 кг, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 80 в минуту, АД – 106/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций инсулина без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,0
- 6,0
Учитывая беременность, индивидуальным целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,0%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,3
- 5,3
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии натощак и перед едой принят уровень гликемии менее 5,3 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,8
- 7,8
Учитывая беременность, целевым уровнем через 1 час после еды является уровень менее 7,8 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5,3
- 5,3
Учитывая беременность, целевым уровнем гликемии перед сном составляет 5,3 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в послеродовом периоде
- в послеродовом периоде
Риск развития гипогликемических состояний увеличивается в послеродовом периоде.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в триместр
- 1 раз в триместр
С целью снижения риска прогрессирования осложнений и ранней диагностики прогрессирования ретинопатии рекомендован осмотр офтальмолога 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ретинопатии или ухудшении состояния глазного дна может быть проведена лазерная коагуляция сетчатки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хумалог и лантус
- хумалог и лантус
Рекомендовано применение инсулинов с доказательной базой безопасности во время беременности (Хумалог, НовоРапид, Лантус, Левемир).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безотлагательная лазеркоагуляция
- безотлагательная лазеркоагуляция
Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка, препараты, используемые для мидриаза не противопоказаны при беременности) – 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР – безотлагательная лазеркоагуляция.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушерскими показаниями
- акушерскими показаниями
Сахарный диабет не является показанием для операции кесарева сечения; для определения срока и метода родоразрешения рекомендовано использование общепринятых в акушерстве показаний к родоразрешению.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-6
- 2-6
Согласно проведенным исследованиям, при наличии сахарного диабета 1 типа у матери ил отца, риск развития сахарного диабета 1 типа у ее/его ребенка не больше, чем в общей популяции, и составляет 2-6%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
При плановом оперативном родоразрешении и использовании режима многократных инъекций инсулина дозу инсулина продленного действия накануне операции уменьшить на 50%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипогликемии у матери
- гипогликемии у матери
При грудном вскармливании при сахарном диабете необходимо предупредить женщину о возможном развитии гипогликемии у нее.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)