Стоматология (ПП) - кейс 10 — задача № 10
В клинику челюстно-лицевой хирургии обратился пациент С. 42 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику челюстно-лицевой хирургии обратился пациент С. 42 лет.
Жалобы
на
* наличие резко болезненной, разлитой припухлости в подподбородочной и поднижнечелюстных областях;
* затруднённое, резко болезненное открывание рта, болезненность при разговоре, глотании, движении языком;
* затруднённое дыхание, резко выраженную общую слабость, недомогание, озноб.
Анамнез заболевания
Заболевание началось два дня назад, после переохлаждения: появилась незначительная припухлость и болезненность в правой поднижнечелюстной области. Симптомы быстро нарастали.
Анамнез жизни
Аллергическая реакция на анестетики и большинство антибиотиков.
Объективный статус
*Положение больного вынужденное:* сидит, подавшись вперёд и немного опустив голову, рот полуоткрыт, вытекает слюна. Температура тела 39,4°С. Несколько заторможен, речь невнятная. Определяется обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат без чётких границ, занимающий две поднижнечелюстные и подподбородочную области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, блестит, в складку не собирается. Дыхание хриплое. Открывание рта до 2,0 см, резко болезненное.
При внутриротовом осмотре язык приподнят, отёчен, движения его ограничены, резко болезненны. Имеется большое количество серого зловонного налёта. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычных желобков гиперемирована, отёчна, болезненна, выбухает в виде валиков над уровнем альвеолярного отростка. Коронки 3.4, 4.5, 3.6, 4.6, 4.7 зубов разрушены.
*Зубная формула:*
| === | R | П|R|0| | П | П|П|П| | П.С| | R | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | R | R| | R | C | R||0 | |||||||||||
| === |
Результаты инструментального метода обследования
Ортопантомография
Выявлены периапикальные изменения в проекции корней 3.4, 4.5, 3.6, 4.6, 4.7 зубов.
Биопсия
Отсутствие клинически значимых изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К12.2 Одонтогенная флегмона дна полости рта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомография
- ортопантомография
Для первичной диагностики воспаления, травмы, опухоли, деформации наиболее эффективна ортопантомография.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Флегмона дна полости рта
- Флегмона дна полости рта
На основе комплексного анализа жалоб, анамнеза болезни и жизни, оценки функционального состояния организма и сопутствующих заболеваний, комплексного изучения местной симптоматики, а также результатов диагностических исследований врач мысленно создаёт общую картину болезни.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденофлегмоной
- аденофлегмоной
Дифференциальная диагностика одонтогенных флегмон с другими заболеваниями
* Флегмоны различных областей между собой.
* Флегмоны и абсцессы с фурункулами и карбункулами.
* Поверхностные формы флегмон с эритематозной формой рожистого воспаления.
* Флегмоны с острыми сиалоаденитами соответствующих областей.
* *Флегмоны и абсцессы с абсцедирующими лимфаденитами и аденофлегмонами соответствующих областей.*
* Флегмоны со специфическими воспалительными процессами.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одонтогенную
- одонтогенную
По данным различных авторов, в большинстве случаев абсцессов и флегмон источники инфекции имеют одонтогенную природу. Они возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронического периодонтита, реже – при остром периодонтите, а также при затруднённом прорезывании нижнего третьего моляра, нагноившейся радикулярной кисте, при инфицировании лунки удалённого зуба.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разлитое воспаление подкожножировой клетчатки
- разлитое воспаление подкожножировой клетчатки
Флегмона – разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной клетчатки.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анатомо-топографических особенностей тканей
- анатомо-топографических особенностей тканей
Развитие и течение острых гнойных воспалительных заболеваний области головы и шеи зависят от микрофлоры, общих, местных неспецифических и специфических защитных факторов, состояния различных органов и систем организма, а также анатомо-топографических особенностей тканей.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: размер и границы инфильтрата
- размер и границы инфильтрата
При пальпации уточняют границы патологических изменений.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слизистая оболочка полости рта
- слизистая оболочка полости рта
Границы дна полости рта:
* верхняя – слизистая оболочка полости рта;
* нижняя – кожа правой и левой поднижнечелюстных и подподбородочного треугольников;
* задняя – корень языка и мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку;
* передненаружная – внутренняя поверхность основания нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: челюстно-подъязычной
- челюстно-подъязычной
Дно полости рта имеет два этажа: верхний, расположенный над челюстно-подъязычной мышцей, и нижний, находящийся под ней.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медиастинит
- медиастинит
Воспалительные явления склонны к прогрессированию. Чаще развиваются медиастиниты.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: параллельно краю нижней челюсти, отступив на 2 см
- параллельно краю нижней челюсти, отступив на 2 см
При хирургическом вмешательстве широко вскрывают наружными разрезами поражённые клетчаточные пространства: поднижнечелюстные, подподбородочный треугольники, подъязычные области, промежуток между подбородочно-язычными мышцами языка, а также вовлечённые в процесс окологлоточные и крыловидно-нижнечелюстные пространства. Целесообразно проведение воротникового или дугообразного разреза ниже края нижней челюсти и широкое вскрытие всех поражённых областей путём рассечения челюстно-подъязычной мышцы.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общую (наркоз)
- общую (наркоз)
Осуществление современных принципов лечения острых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области стало возможным потому, что в челюстно-лицевую хирургию были внедрены современные методы анестезиологии-реаниматологии. При выполнении таких вмешательств у больных с воспалительными процессами, особенно с обширными гнойными процессами в области дна полости рта, обезболивание – часть комплексной программы, в которой на первом плане, помимо обезболивания, мероприятия, связанные с хирургической обработкой раны, проведением интенсивной терапии и реанимации.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)