Кардиология - кейс 36 — задача № 36
На приеме у врача мужчина, 55 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у врача мужчина, 55 лет.
Жалобы
Периодическая боль в груди давящего характера после физической нагрузки, сопровождается онемением левой руки. В день консультации утром – очередной эпизод болей длительностью 10 минут во время поездки в транспорте.
Анамнез заболевания
Ранее жалоб не возникало, указанного характера боли появились неделю назад без видимой причины.
С детства отмечается тенденция к гипотонии. Уровень артериального давления часто 90-100/60-70 мм рт.ст.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает водителем.
* Перенесённые заболевания: сезонный аллергический ринит (в период цветения деревьев).
* Наследственность: отец умер внезапно в возрасте 48 лет.
* Аллергоанамнез: цитрусовые, пенициллин - явления крапивницы.
* Вредные привычки: курит с 18 лет (до 20 сигарет в день).
Часто употребляет копчёности, шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Гиперстеник, рост 1,77 м, вес 68 кг, t тела 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, сухие рассеянные хрипы, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца не приглушены, ритмичные, ЧСС 62 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги. Отеков нет.
Результаты лабораторного обследования
Анализ крови на высокочувствительный тропонин
Концентрация ВЧ тропонина крови 0,2 мкг/л(норма - < 0.04 мкг/л)
Биохимический анализ крови
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиограмма с нагрузкой
Проба с физической нагрузкой. Толерантность к нагрузке средняя. Проба на ИБС положительная (выявлена устойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях V5-V6 на 1 мм), возникли жалобы на боль в груди. Прирост уровня АД низкий. Нарушения ритма не индуцированы
Эхокардиограмма
Систолическая и диастолическая функция миокарда сохранена, значимой клапанной патологии нет. ФВ 62%.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый коронарный синдром: впервые возникшая стенокардия напряжения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на высокочувствительный тропонин
- анализ крови на высокочувствительный тропонин
Уровень высокочувствительного тропонина является стандартом верификации нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрокардиограмму с нагрузкой; эхокардиограмму
- электрокардиограмму с нагрузкой
Поиск признаков ишемии миокарда в покое и при нагрузке, иных патологических изменений, в частности внутрисердечных блокад с связи с тенденцией к брадикардии.
- эхокардиограмму
Исключение патологии аорты, перикарда как возможной причины болей в груди; оценка систолической функции миокарда, исключение клапанной патологии сердца.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый коронарный синдром: впервые возникшая стенокардия напряжения
- Острый коронарный синдром: впервые возникшая стенокардия напряжения
Сочетание умеренного повышения ВЧ тропонина и положительных результатов нагрузочного ЭКГ теста
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационаре
- в стационаре
ОКС является острой коронарной болезнью сердца, требующей лечения в условиях стационара.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогрель + надропарин кальций
- клопидогрель + надропарин кальций
При ОКС рекомендована 3-х компонентная антитроботическая терапия. Данных за высокий риск кровотечений нет
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: немедленное проведение коронароангиографии и реваскуляризации миокарда
- немедленное проведение коронароангиографии и реваскуляризации миокарда
Учитывая тенденцию к брадикардии и гипотонии назначение антиангинальной терапии будет ограничено. При наличии стенозов коронарных артерий более 50% будет показано проведение реваскуляризации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждые 2-3 часа в течение первых 1-3 суток
- каждые 2-3 часа в течение первых 1-3 суток
ОКС является острой коронарной болезнью сердца, требующей постоянного динамического наблюдения в течение первых 1-3 суток
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение физической нагрузки и палатный режим
- исключение физической нагрузки и палатный режим
До реваскуляризации миокарда или подбора оптимальной антиангинальной терапии физические нагрузки могут привести к развитию инфаркта миокарда.
Посмотреть ответ
Правильный ответ: при неосложненном течении ОКС через 3 дня от начала болей
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антацидных
- антацидных
Риск повреждения слизистой оболочки желудка возрастает на фоне приема антиагрегантов, что требует профилактического назначения нормализующих кислотность желудка препаратов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первый этап реабилитации, который следует начать в стационаре, как можно раньше после реваскуляизации
- первый этап реабилитации, который следует начать в стационаре, как можно раньше после реваскуляизации
РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ
МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST Российские клинические рекомендации, 2014 год
Посмотреть ответ
Правильный ответ: год или раньше при ухудшении самочувствия
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)