Кардиология - кейс 237 — задача № 237

Пациентка А. 43-х лет госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка А. 43-х лет госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи

Жалобы

* на учащенное ритмичное сердцебиение,
* чувство нехватки воздуха,
* тошноту,
* слабость.

Анамнез заболевания

* подобные приступы возникали у пациентки с 15 лет один раз в 3-4 года, начинались внезапно, длились 5-10 минут и купировались также внезапно самостоятельно или после глубокого вдоха с задержкой дыхания, после приступа, как правило, отмечала обильное мочеиспускание. К врачам не обращалась, не обследовалась.
* в течение последних двух лет приступы участились и возникали каждые полгода,
* данный приступ развился без очевидных провоцирующих факторов около двух часов назад, купировать его задержкой дыхания не удалось.

Анамнез жизни

* мать пациентки страдает гипертонической болезнью, перенесла острое нарушение мозгового кровообращения,
* отец умер в возрасте 45 лет от рака желудка,
* менструации с 13 лет, регулярные, 2 беременности, 2 родов,
* курит по 5 сигарет в день в течение 15 лет, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Конституция нормостеническая, рост 173 см, вес 68 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 24 в минуту. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. АД 85/55 мм рт. ст. ЧСС - 185 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Результаты инструментальных методов обследования

Стандартная ЭКГ

Чреспищеводная регистрация ЭКГ (чреспищеводная электрограмма предсердий)

Зубец P сливается с комплексом QRS

Сцинтиграфия миокарда в покое

На томосцинтиграммах в ортогональных сечениях отчетливо визуализируется включение индикатора в миокард ЛЖ с диффузным равномерным распределением. Полость желудочка не расширена, визуальные признаки гипертрофии миокарда не выражены. Включение индикатора в миокард правого желудочка незначительно (пренебрежимо мало). При сопоставлении перфузионных карт в полярных координатах с нормальной базой - зоны гипоаккумуляции индикатора (дефекты перфузии) не выявлены. Аномальные очаги внекардиального накопления РФП в органах и тканях на исследованном уровне не отмечены.

*Заключение*: признаки очагового (рубцового) поражения миокарда не выявлены.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на тиреоидные гормоны

Т3(своб.) 4,7 (норма 3,4-8,5), Т4 (своб.)15,7 пмоль/л (норма 10-25), ТТГ 2,0 мМЕ/л (норма 0,3-4,0).

Заключение из исходной задачи