Нефрология - кейс 111 — задача № 111

Правильные ответы: клинический анализ мочи; биохимический анализ крови; общий анализ крови; суточная протеинурия

• клинический анализ мочи

  Для уточнения характера поражения почек, исключения признаков активной мочевой инфекции (наличие протеинурии, эритроцитурии, лейкоцитурии, бактериурии и др.)
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Определение уровня креатинина для оценки функции почек, сывороточных белковых показателей для исключения нефротического синдрома
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Для исключения воспалительных изменений (оценка уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ)
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

• суточная протеинурия

  Для уточнения количества потери белка с мочой
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек (УЗИ)

• ультразвуковое исследование почек (УЗИ)

  УЗИ позволяет определить размеры почек, толщину паренхимы, структурные изменения ткани почек, выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: 26

• 26

  Во время физиологической беременности отмечается умеренное снижение сывороточно-белковых показателей за счет гемодилюции, нижняя граница сывороточного альбумина 26 г/л.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
  
  (1)

Правильный ответ: 90

• 90

  Во время физиологической беременности не происходит увеличения продукции креатинина, поэтому увеличенная скорость клубочковой фильтрации за счет изменения почечной гемодинамики приводит к снижению креатинина сыворотки.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
  
  (1)

Правильный ответ: формировании нефротического синдрома и нарушении фильтрационной функции почек

• формировании нефротического синдрома и нарушении фильтрационной функции почек

  Снижение уровня альбумина сыворотки ниже нижней границы нормы, допустимой у беременных (26 г/л) наряду с нарастанием протеинурии до 6,5 г/сут, уровня сывороточного холестерина и впервые выявленное повышение креатинина сыворотки до 95 мкмоль/л (при норме для беременных до 90 мкмоль/л) свидетельствует о формировании нефротического синдрома и нарушении функции почек
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия
  
  (1)

Правильный ответ: развития/присоединения преэклампсии

• развития/присоединения преэклампсии

  Преэклампсия (ПЭ) - осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперурикемии

• гиперурикемии

  Гиперурикемия свыше 357 мкмоль/л является важным признаком преэклампсии – обусловлена нарушением почечной перфузии. Величина гиперурикемии позволяет дифференцировать преэклампсию, при которой содержание мочевой кислоты в крови может достигать 595 мкмоль/л, от транзиторной артериальной гипертензии, для которой характерны более низкие концентрации мочевой кислоты в крови.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Преэклампсия, хронический гломерулонефрит (ХГН)

• Преэклампсия, хронический гломерулонефрит (ХГН)

  Изменение клинической картины заболевания – резкое нарастание протеинурии с формированием нефротического синдрома, развитие впервые артериальной гипертензии и гиперкреатининемии в конце третьего триместра укладываются в критерии преэклампсии, развившейся у пациентки, длительно страдающей хроническим гломерулонефритом.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелой преэклампсии

• тяжелой преэклампсии

  Диагноз тяжелой ПЭ устанавливается при наличии АГ в сочетании с хотя бы одним из указанных симптомов:
  
  Таблица 1. Критерии степени тяжести ПЭ
  |===
  ^|Показатель |Умеренная ПЭ |Тяжелая ПЭ*
  |АГ (при мониторинге в течение 4-6 часов) |≥ 140/90 мм рт. ст., но ≤160/110 мм рт. ст. |САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.
  |Протеинурия |> 0,3 г/сутки или > 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, но <5 г/сутки или <3г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час. |> 5 г/сутки или > 3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.
  |Неврологические (церебральные) симптомы: головная боль, нарушение зрения, отек зрительного нерва и др. |- |+/-
  |Диспептические расстройства: тошнота, рвота |- |+/-
  |Боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте |- |+/-
  |Олигурия <500 мл/сутки (<30 мл/ч) |- |+/-
  |Задержка роста плода |- |+/-
  |Антенатальная гибель плода |- |+/-
  |Отек легких/ цианоз |- |+/-
  |Генерализованные отеки (особенно внезапно появившиеся) |- |+/-
  |Повышение АЛТ, АСТ в крови ≥40 МЕ/л |- |+/-
  |Тромбоцитопения <50 000/мкл |- |+/-
  |Гемолиз в периферической крови |- |+/-
  |Повышение уровня креатинина в крови ≥90 мкмоль/л |- |+/-
  |HELLP-синдром |- |
  |===
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстренной госпитализации в акушерский стационар

• экстренной госпитализации в акушерский стационар

  Быстрый темп нарастания протеинурии с появлением артериальной гипертензии, признаками развития острого повреждения почек с выраженной гиперурикемией свидетельствуют о тяжелой преэклампсии, что может угрожать жизни матери и плода. В данном случае показана экстренная госпитализация в роддом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: родоразрешение после стабилизации состояния

• родоразрешение после стабилизации состояния

  Рекомендуется родоразрешение в случаях, когда гестационная гипертензия или преэклампсия с тяжелыми проявлениями диагностируются в сроках ≥ 34 недели беременности, после стабилизации состояния матери.
  
  Учитывая доношенную по срокам беременность, признаки развития тяжелой преэклампсии, дальнейшее пролонгирование беременности сопряжено с высоким риском для жизни матери и плода. В такой ситуации показано родоразрешение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: блокаторов рецепторов ангиотензина II

• блокаторов рецепторов ангиотензина II

  Назначение блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано из-за тератогенного влияния на плод (риск развития у плода: врожденных пороков развития, нарушения работы почек, гипотонии, повышение калия в крови, задержка формирования костей).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021 г.
  
  (1)