Педиатрия (ПП) - кейс 340 — задача № 340
Участковый педиатр на вызове, у ребенка 8 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый педиатр на вызове, у ребенка 8 лет.
Жалобы
На повышение температуры до 39°С, боли в горле, слабость, отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания
Заболел сегодня утром, когда появились вышеописанные жалобы, в связи с чем вызван дежурный врач.
Анамнез жизни
Мальчик от 3 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 3, на 40 неделе, самостоятельные. Вес при рождении 4520 гр. Рост 55 см. Ранний период адаптации гладкий. Выписан из роддома на 3 сутки. Период новорожденности: гладкий. Вскармливание: грудное. Прикорм по возрасту. Перенесенные заболевания: со слов мамы ранее не болел, антибактериальную терапию ранее не получал. Привит: в соответствии с национальным календарем. Аллергоанамнез: не отягощен. Специалисты: плановое наблюдение по месту жительства. Туберкулезный анамнез: не отягощен. Эпидемиологический анамнез: контакт по ОРВИ дома (болеет старший брат), употреблял в пищу еду домашнего приготовления, за пределы РФ не выезжали.
Объективный статус
Состояние ребёнка средней тяжести за счет проявлений инфекционного токсикоза. На момент осмотра фебрильно лихорадит (39,0°С). Ночью плохо спал. Одышки нет. Аппетит отсутствует, отказ от приема пищи в течение 18 часов, пьет редко неохотно. Отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Грудная клетка цилиндрической формы. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Тургор тканей удовлетворительный. Периферические лимфатические узлы пальпируются до 1,0 см подчелюстные, переднешейные, умеренно болезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от инфекционной сыпи. Слизистые чистые, влажные. Конъюнктивы не инъецированы, умеренно гиперемированы, отделяемого нет. Слизистая ротоглотки ограниченно гиперемирована, чистая, влажная. Небные миндалины гиперемированы, увеличены до 1-2 степени, отечны, точечные наложения белого цвета. Носовое дыхание несколько затруднено за счет скудного слизистого отделяемого. В лёгких дыхание везикулярное над всей поверхностью, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца – в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, органические шумы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень у края рёберной дуги, селезенка не пальпируется. Половые органы сформированы по мужскому типу. Яички опущены в мошонку, признаков воспаления нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочится малыми порциями. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Психомоторное развитие по возрасту.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый тонзиллит
Результаты обследования
Фарингоскопия
Небные миндалины гиперемированы, увеличены до 2 степени, отечны. Точечные наложения белого цвета.
Результаты обследования
Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A
рост Streptococcus pyogenes 106
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый тонзиллит
- Острый тонзиллит
Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, данных физикального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фарингоскопия
- фарингоскопия
При фарингоскопии - небные миндалины гиперемированы, инфильтрированы, отечны, возможно появление экссудата (налетов) белого, грязно-белого или желтого цвета, задняя стенка глотки гиперемирована, язычок (увуля) отечный. Миндалины, особенно у детей, могут увеличиваться в размерах. Увеличение миндалин при ОТФ носит симметричный характер, что позволяет дифференцировать ОТФ от паратонзиллярного абсцесса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологического исследования отделяемого из зева на стрептококк группы A
- бактериологического исследования отделяемого из зева на стрептококк группы A
Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А
- экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией
Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимость проведения инфузионной терапии ввиду полного отказа ребёнка от еды и жидкости
- необходимость проведения инфузионной терапии ввиду полного отказа ребёнка от еды и жидкости
Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии острого тонзиллита
- при доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии острого тонзиллита
Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии ОТФ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пенициллинов
- пенициллинов
С учетом 100% чувствительности S.pyogenes к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системных нестероидных противовоспалительных препаратов
- системных нестероидных противовоспалительных препаратов
Рекомендуется проведение симптоматической системной терапии для купирования лихорадки и/или болевого синдрома. Возможно использование системных препаратов из групп: нестероидные противовоспалительные.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 лет
- 3 лет
Ввиду риска реактивного ларингоспазма, топические препараты назначаются с возраста 2,5-3 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парацетамол и ибупрофен
- парацетамол и ибупрофен
Рекомендуется проведение симптоматической системной терапии для купирования лихорадки и/или болевого синдрома. Возможно использование системных препаратов из групп: нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (ибупрофен (Код ATX: M01AE01), и или другие анальгетики и антипиретики (парацетамол (Код ATX: N02BE01)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контактов больных острым тонзиллофарингитом
- ограничение контактов больных острым тонзиллофарингитом
Рекомендуется ограничение контактов больных ОТФ для профилактики воздушно-капельного пути распространения инфекции
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)