Профпатология - кейс 1 — задача № 1
Мужчина 44 лет, старший инженер-механик аварийной смены ЧАЭС был доставлен в медпункт предприятия.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 44 лет, старший инженер-механик аварийной смены ЧАЭС был доставлен в медпункт предприятия.
Жалобы
На слабость, сухость во рту, боли в эпигастральной области.
Анамнез заболевания
На 4-м энергоблоке ЧАЭС произошёл взрыв. Здание энергоблока частично обрушилось. Выброс радиоактивности определялся взрывом (мелкодисперсное топливо, аэрозоли летучих радионуклидов), отдельные макроскопические фрагменты. При горении графита выбрасывались мелкодисперсные частицы топлива и продукты деления.
В момент аварии находился в блоке №2 на расстоянии 300 м от реактора. Через 30-40 минут после взрыва был направлен в блок №4 для оказания помощи пострадавшим. В течение 1,5 часов находился в блоке №4, работал в бахилах и респираторе. На тело лилась вода, ноги промокли. После окончания работы вымылся и поехал домой. Обратил внимание на першение в горле, затруднение дыхания. Через 40 минут от момента начала облучения появилась тошнота, позднее - повторная рвота, головная боль.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголь употребляет
* старший инженер-механик ЧАЭС
* аллергических реакций не было
* отец здоров, мать перенесла ишемический инсульт.
Объективный статус
При осмотре через 36 часов отмечается разлитая гиперемия кожи лица и туловища, отек лица в области околоушных желез, сухость в полости рта. Слизистая глотки гиперемирована, легкая инъекция склер. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно: легочный звук. Дыхание везикулярное хрипов нет. Границы сердца в норме. Тоны сердца чистые, звучные. Пульс 72 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.
Общий анализ крови: гемоглобин – 15,2 г/л, эритроциты 4,5×1012/л, СОЭ – 5 мм/ч, тромбоциты 279×109/л, лейкоциты – 4,5×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 7,5%, сегментоядерные нейтрофилы – 70,5%, эозинофилы – 6%, базофилы – 3%, лимфоциты – 10% (0,45×109/л), моноциты – 2,5 %
Результаты физических методов обследования
Индивидуальная дозиметрия
Индивидуальный дозиметр не был рассчитан на фиксирование аварийной дозы облучения. Показания его недостоверны
Расчетный способ
Расчетным способом доза облучения была оценена как 5-6 Гр
Моделирование аварийной ситуации
Метод моделирования позволил оценить дозу облучения как 5-6 Гр
Исследование хромосомных аберраций культуры лимфоцитов периферической крови
Доза облучения оценена как 6,2 Гр
Изучение динамики гранулоцитов
На 30-е сутки количество лейкоцитов 3,8 х 109/л, нейтрофилов 2,1 х 109/л
Результаты обследования
Исследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)
Цезий-137 – 200 Бк, стронций-90 – 35 Бк
Результаты обследования
Лимфоциты, 2-7
Количество лимфоцитов в периферической крови через 48 часов составило 0,5 х 109/л
Результаты обследования
Появление тошноты, рвоты, жидкого стула
Тошнота и повторная рвота появились через 40 минут
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: индивидуальная дозиметрия; моделирование аварийной ситуации; расчетный метод
- индивидуальная дозиметрия
Работники, контактирующие в производственных условиях с источниками ионизирующего излучения, снабжаются индивидуальными дозиметрами
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31 - моделирование аварийной ситуации
На фантом тел человека накладываются двуслойные плоские дозиметры, и он облучается источником, по характеристикам сходным с участвовавшим в аварийной ситуации. По показаниям дозиметров рассчитываются дозы на все тело и отдельные его части.
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31 - расчетный метод
Математические расчеты, основанные на данных, полученных при подробном опросе больного, позволяют оценить дозу лучевого воздействия
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиометрии кожных покровов
- радиометрии кожных покровов
С целью выявления радиоактивного загрязнения кожных покровов используются методы радиометрии
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31см
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)
- исследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)
С целью выявления инкорпорации радионуклидов используется исследование на СИЧ
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31см
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимфоцитов; 2-7
- лимфоцитов; 2-7
Количество лимфоцитов в периферической крови через 2-7 дней после облучения является надежным показателем в биологической дозиметрии при оценки полученной дозы в скрытый период и позволяет составит прогноз степени тяжести ОЛБ
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появление тошноты, рвоты, жидкого стула
- появление тошноты, рвоты, жидкого стула
Для тяжелой степени ОЛБ при относительно равномерном гамма-облучении характерно появление вскоре после облучения тошноты и многократной рвоты, длящихся до 2-х суток, а также появление жидкого стула
Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях. Москва 2013 г. с. 10-20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: агранулоцитоза на 14 день
- агранулоцитоза на 14 день
При костномозговом синдроме крайне тяжелой степени на 8-20 день развивается агранулоцитоз
Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях. Москва 2013 г. с. 10-20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелая
- тяжелая
При костномозговом синдроме тяжелой степени тяжести на 10-16 день развивается тромбоцитопения
Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях. Москва 2013 г. с. 10-20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным осложнением костномозгового синдрома
- инфекционным осложнением костномозгового синдрома
При костномозговом синдроме тяжелой степени на 8-20 день развивается агранулоцитоз, что сопровождается формированием тяжелых инфекционных осложнений
Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях. Москва 2013 г. с. 10-20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: латран
- латран
В период после относительно равномерного гамма-облучения и до наступления явлений тошноты и рвоты у данного пострадавшего рекомендуется назначение противорвотных препаратов и в частности препарата латран в количестве не менее 2 таблеток
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: помещение больного в асептические условия, энтеральная стерилизация, назначение антибиотиков широкого спектра действия
- помещение больного в асептические условия, энтеральная стерилизация, назначение антибиотиков широкого спектра действия
Для профилактики инфекционных осложнений при костномозговом синдроме тяжелой степени во избежание риска инфицирования больной помещается в асептические условия, проводится энтеральная стерилизация, профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоконцентрата
- тромбоконцентрата
Снижение количества тромбоцитов в периферической крови до 25,0 х 109/л сопровождается массивными кровотечениями, для остановки которых необходимо переливание тромбомассы
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первого
- первого
Больные в периоде агранулоцитоза нуждаются в пребывании в условиях асептического режима. Пребывание в условиях первого уровня профилактического режима ведения больных показано для больных острой лучевой болезнью тяжелой – крайне тяжелой степени
Реагирование медицинских учреждений МЧС России на радиологические аварийные ситуации (методические рекомендации). Рекомендации по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий 9.1 рекомендации (порядок) оказания первой помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации радиационной природы СПб: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова 2016 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)