Психиатрия-наркология - кейс 81 — задача № 81
Женщина, 41 год. Обратилась в приемный покой клиники в сопровождении старшей сестры.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 41 год. Обратилась в приемный покой клиники в сопровождении старшей сестры.
Жалобы
Активно жалуется на головную боль, плохое настроение, раздражительность, сердцебиение.
Анамнез заболевания
Начало регулярного потребления 0,5-0,7 л шампанского с 25 лет с деловыми партнерами. Через 1,5 года – утрата количественного контроля, рост суточной толерантности до 0,5 л коньяка; формирование синдрома отмены в возрасте 30-31 года (дискомфорт, сердцебиение, озноб, тремор рук, бессонница; казалось, что люди смотрят осуждающе). Особенно много выпивала после серьезных психотравмирующих событий (аборт по настоянию мужа, крупные неудачи в бизнесе, смерть брата, ампутация матки после пельвиоперитонита). В последние 2 года – запои по 1-2 недели с промежутками 2-3 недели.
Прежде в наркологические лечебные учреждения не обращалась, последнее употребление алкоголя 2 дня назад. Сестра больной считает крайне необходимым лечение в больнице.
Анамнез жизни
Старший брат больной страдал алкоголизмом, окончил жизнь самоубийством. Обладала «живым» характером, стремилась выделиться среди сверстников, была зачинщицей всякого рода развлечений, которые часто носили близкий к хулиганскому характер. Образование – неоконченное высшее. С 23 лет успешно занимается частным предпринимательством. Замужем, имеет 2-х здоровых детей. В течение последних 2-х лет из-за её пьянства отношения в семье ухудшились; теряет доходы в бизнесе. Соматические (в том числе – гинекологические) заболевания отрицает.
Объективный статус
Соматический статус. Гиперстеник. Лицо, ноги отечны. Склеры иктеричны. Тахикардия до 90 уд/мин. АД – 150/100 мм.рт.ст. Рубец по средней линии живота. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, пальпация болезненная. Запоры.
Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии, сухожильные рефлексы равномерно снижены, снижение поверхностной чувствительности на нижних конечностях по типу “носков”.
Психический статус. Всесторонне ориентирована. Выглядит старше своих лет, в беседе слегка заторможена. Влечение к спиртному отрицает, но соглашается с тем, что в других условиях "приняла бы грамм 150". Оживляется, рассказывая о выпивках, об алкогольных напитках. Считает, что сама может справиться с заболеванием. Согласна на госпитализацию, но просит врача выписать ее «пораньше», высказывает явное недовольство мнением о необходимости «серьёзного» лечения.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
ГГТ – 184 ЕД/л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 42 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 128,2 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина – 6,65 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин прямой – 2,26 мкмоль/л (норма у женщин 2,2-5,0)
Билирубин общий – 14,31 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Глюкоза – 5,88 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 61,2 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 8,17 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 2,17 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Определение антигена к вирусу гепатита В (HbsAg Hepatitis В virus) в крови
Не обнаружен
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация электрокардиограммы
На ЭКГ: неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия миокарда левого предсердия.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
Печень увеличена в размерах больше за счет левой доли, контуры ровные, эхогенность паренхимы умеренно неравномерно повышена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.30 Синдром отмены алкоголя неосложненный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови биохимический общетерапевтический
- анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень минимально необходимых обследований.
* Клиническая наркология. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-с.294-458.
* Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: регистрация электрокардиограммы; ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
- регистрация электрокардиограммы
Регистрация электрокардиограммы предполагается у 90% обследованных.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/ - ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
Исследование проводится по клиническим показаниям с усредненной частотой предоставления 0,02. У пациентки выявлена иктеричность склер, гепатомегалия, нарушение ферментной функции печени.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.30 Синдром отмены алкоголя неосложненный
- F10.30 Синдром отмены алкоголя неосложненный
Состояние характеризуется влечением к алкоголю в сочетании с признаками интоксикации.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гамма-глутамилтрансферазы
- гамма-глутамилтрансферазы
Более чем в 70% случаев рост активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) в сыворотке крови связан с хронической алкогольной интоксикацией.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. В кн.: Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.856-861.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чувство труднопреодолимой тяги к приему алкоголя, сниженная способность контролировать прием алкоголя, синдром отмены
- чувство труднопреодолимой тяги к приему алкоголя, сниженная способность контролировать прием алкоголя, синдром отмены
Синдром зависимости: комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детоксикации и восстановлении психофизического состояния
- детоксикации и восстановлении психофизического состояния
Тактика терапии на этом этапе заключается в проведение инфузионной, патогенетической, симптоматической терапии.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаков хронической интоксикации алкоголем
- признаков хронической интоксикации алкоголем
Терапия синдрома отмены направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой – резким прекращением употребления ПАВ или снижением его дозы.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
Услуга осуществляется при наличии показаний, с усредненной частотой предоставления 0,2.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
- растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
Рекомендуется назначение инфузионной терапии препаратами группы «растворы, влияющие на водно-электролитный баланс» при наличии показаний.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказание к применению
- противопоказание к применению
Согласно инструкции по применению лекарственного препарата, одно из противопоказаний к применению – артериальная гипертензия.
Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС). Тетурам.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: особенность объективного статуса пациентки
- особенность объективного статуса пациентки
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам по медицинским показаниям в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического расстройства.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гамма-глутамилтрансферазы в крови и средний корпускулярный объем эритроцитов
- гамма-глутамилтрансферазы в крови и средний корпускулярный объем эритроцитов
Совокупность двух этих показателей рекомендована в качестве минимального набора для диагностики более чем в 90% случаев систематического злоупотребления алкоголем, включая алкогольную зависимость.
* Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. В кн.: Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.856-861
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)