Кардиология - кейс 120 — задача № 120

Больной С. 54 года, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии экстренно.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной С. 54 года, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии экстренно.

Жалобы

Давящие загрудинные боли.

Анамнез заболевания

Около 6 месяцев назад стал отмечать давящие боли за грудиной при ходьбе в быстром темпе, к врачам не обращался, терапии не получал. Боли купировались самостоятельно при прекращении нагрузки. В течение последних 4 дней загрудинные боли стали возникать в покое. В день госпитализации - приступ загрудинных болей в течение 40 минут. Пациент вызвал бригаду скорой помощи. Врач скорой помощи зарегистрировал ЭКГ, купировал боли ингаляцией изосорбида динитрата, дал ацетилсалициловую кислоту 300 мг и клопидогрел 300 мг. Пациент был госпитализирован.

Анамнез жизни

* Рос и развивался без особенностей.

* Перенесенные заболевания: детские инфекции, Сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый – около 7 лет.

* Курит по 10 сигарет в день в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет. Работает переводчиком-синхронистом.

* Наследственность: мать умерла от инфаркта миокарда в возрасте 52 лет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Больной нормостенического телосложения. Рост 186 см, вес 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены Пульсация сосудов стоп сохранена с обеих сторон. Пульс 94 в мин, ритмичный, симметричный. АД 115/75 мм рт ст. на обеих руках. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Частота дыханий 18 в мин. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет.

Результаты лабораторных и инструментальных методов обследования

Определение сердечного тропонина

Тропонин I 0,8 нг/мл (верхний референсный уровень 0,5 нг/мл)

Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Левое предсердие - 40 мм. Левый желудочек (ЛЖ) не расширен, стенки его не утолщены. Конечный диастолический размер ЛЖ 44 мм. Конечный систолический размер ЛЖ -24 мм. Фракция выброса ЛЖ 48 % (по Симпсон). Гипокинезия срединных и верхушечных сегментов межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка. Клапаны сердца не изменены. Расчетное систолическое давление в легочной артерии – 24 мм. рт.ст.

Определение С-реактивного белка

4 мг/л (N – 1-5 мг/л)

Рентгенография грудной клетки

Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны. Легочный рисунок четкий. Тень сердца не увеличена. Синусы свободны.

Заключение из исходной задачи