Стоматология (ПП) - кейс 81 — задача № 81
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Б. 25 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Б. 25 лет.
Жалобы
на
* меловидное пятно на 2.3 зубе,
* эстетический дефект.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились неделю назад, впервые. К врачу-стоматологу не обращался
Анамнез жизни
* Работает менеджером в магазине бытовой техники.
* Вредных привычек не имеет.
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
*Зубная формула:*
| === | П | С | П | П | ? | С | П | О | |||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| О | С | ||||||||||||||
| === |
*Осмотр полости рта.* Состояние зубов.
Состояние слизистой оболочки рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:* 2.3 зуб – на вестибулярной поверхности в пришеечной области имеется меловидное пятно. В области всех групп зубов мягкие зубные отложения. OHI-S = 2 (неудовлетворительный).
Результаты инструментальных методов обследования
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
При зондировании выявляется шероховатость поверхности эмали.
Витальное окрашивание
При окрашивании раствором метиленового синего 2% пятна окрашиваются в синий цвет.
Термодиагностика зуба
Болевая реакция 23 зуба на холодовой раздражитель выраженная, кратковременная, проходящая сразу после устранения раздражителя.
Периодонтальный тест
Определяется динамическая подвижность зубов с помощью прибора «Периотест». Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Люминесцентная стоматоскопия
Деминерализованные участки выглядят тёмными.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.0 Кариес эмали 2.3 зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: витальное окрашивание; термодиагностику зуба; исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
- витальное окрашивание
Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба. В трудных для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями случаях окрашивают очаг поражения раствором метиленового синего 2 %. При получении отрицательного результата проводят соответствующее лечение (другая модель пациента).
6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба (код услуги- А12.07.001) кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.8. - термодиагностику зуба
Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. - исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люминесцентную стоматоскопию
- люминесцентную стоматоскопию
Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краёв, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Люминесцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес эмали
- Кариес эмали
Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей. Зуб со здоровой пульпой и периодонтом. Очаговая деминерализация эмали без образования полости. Имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфаркт миокарда, развившийся менее чем за 6 месяцев до момента обращения
- инфаркт миокарда, развившийся менее чем за 6 месяцев до момента обращения
Диагностика кариеса эмали производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями зубов, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведения профессиональной гигиены полости рта
- проведения профессиональной гигиены полости рта
Немедикаментозная помощь направлена на обеспечение надлежащей гигиены полости рта с целью предупреждения развития кариозного процесса и включает три основных компонента: обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена полости рта и зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сошлифовывание твёрдых тканей зубов, реминерализующую терапию, фторирование твёрдых тканей зубов
- сошлифовывание твёрдых тканей зубов, реминерализующую терапию, фторирование твёрдых тканей зубов
Необходимые мероприятия проводятся для профилактики прогрессии кариеса.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реминерализующими средствами; 15-20; 4-5
- реминерализующими средствами; 15-20; 4-5
В состав реминерализующих средств входят ионы кальция, которые благоприятно влияют на структуру эмали с последующим восстановлением тканей эмали. Сошлифовывание проводят перед началом курса реминерализирующей терапии при наличии шероховатых поверхностей.
6.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому. Глубокое фторирование твёрдых тканей зубов. Код услуги - A11.07.013); кратность выполнения – согласно алгоритму. Сошлифовывание твёрдых тканей зуба. Код услуги - А16.07.089, кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.3. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неудовлетворительную гигиену полости рта
- неудовлетворительную гигиену полости рта
При неудовлетворительной гигиене полости рта большой риск образования зубных бляшек с последующей их минерализацией – наддесневой зубной камень.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Определение индексов гигиены полости рта (код услуги - А12.07.003); кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшением размера очага деминерализации, восстановлением блеска эмали
- уменьшением размера очага деминерализации, восстановлением блеска эмали
Данные критерии позволяют восстановить анатомические нюансы эмали зуба; уменьшить размер очага деминерализации вплоть до его исчезновения, восстановить блеск эмали или уменьшить интенсивность окрашивания очага деминерализации (по 10-балльной шкале окрашивания эмали) красителем метиленовым синим 2%.Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба (код услуги - А12.07.001); кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессии кариеса в пришеечных участках зубов
- прогрессии кариеса в пришеечных участках зубов
Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налёта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
Раздел V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. С 3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактику рецидива кариеса
- профилактику рецидива кариеса
Ионы Ca и F в реминерализующих пастах, проникая в эмалевые призмы, обеспечивают все условия для предупреждения прогрессии кариеса. Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. С.13.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 часов
- 2 часов
Ионы кальция и фтора должны проникнуть в эмалевые призмы, что обеспечит дальнейшее восстановление эмали.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)