Урология - кейс 38 — задача № 38
Женщина 38 лет обратилась к урологу, в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 38 лет обратилась к урологу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую ноющую боль в поясничной области слева, без иррадиации.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 20 лет, камни почек, дважды выполнялась ДЛТ справа и слева, с отхождением фрагментов камней и КУЛТ справа. В течении последних 20 дней периодическая, ноющая боль в поясничной области слева.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: ветряная оспа. Аппендэктомия в возрасте 20 лет. Замужем. Беременностей 2, родов 2. Гинекологический анамнез не отягощен. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 179 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| *Показатели* | *Результат* | *Норма* |
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 26 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 50 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 19 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 4,2 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 21 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,0 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,58 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 82 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 296 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,0 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 148 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,7 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,1 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,22 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,7 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 129 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| *Показатели* | *Результат* |
| цвет | желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 5,8 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| лейкоциты | 2-5 в поле зрения |
| соли | оксалаты |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Исследование тиреотропного гормона (ТТГ)
3,9 мкМЕ/мл. Норма: 0,4-4 мкМЕ/мл
Проба Зимницкого
Удельный вес мочи 1011-1020
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Дилатации ЧЛС с обеих сторон нет. Слева, в верхней чашечке, гиперэхогенная структура с акустической дорожкой, размером 7х8 мм. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Слева, в верхней чашечке определяется конкремент, размерами 8х8 мм, средней плотностью 987 ед. по Хаунсфилду (HU). Дилатации ЧЛС нет. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Камень левой почки. Хронический пиелонефрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1) - общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек и мочевых путей; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
- ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Рекомендуется ультразвуковое исследование почек в качестве метода первой линии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1) - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Рекомендуется выполнение нативной или бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), являющейся в настоящее время золотым стандартом диагностики МКБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Камень левой почки. Хронический пиелонефрит
- Камень левой почки. Хронический пиелонефрит
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни.
При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистанционная нефролитотрипсия
- дистанционная нефролитотрипсия
ДУВЛ рекомендуется как метод для лечения камней <2 см, расположенных в почечной лоханке или верхней/средней почечных чашечках. Конкременты большего размера следует лечить с помощью ПНЛ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1.000
- 1.000
Не рекомендуется лечить с помощью ДУВЛ камни плотностью >1,000 HU.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренировать мочевые пути катетером-стентом
- дренировать мочевые пути катетером-стентом
Рекомендуется срочное дренирование ЧЛС пациентам с признаками обструкции мочеточника, анурии и признаками острого пиелонефрита. Также срочное дренирование ЧЛС рекомендовано при некупирующейся почечной колике.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Существуют 2 метода дренирования почки при обструкции ВМП: установление мочеточникового стента; установка чрескожного нефростомического дренажа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградную интраренальную хирургию
- ретроградную интраренальную хирургию
Ретроградные вмешательства (гибкая уретероскопия) в настоящее время не рекомендуются в качестве терапии первой линии для камней >20 мм, при которых могут понадобиться многоэтапные вмешательства.
Гибкая УРС может выполняться с большим успехом в центрах с большим опытом применения данного метода. Ряд исследований свидетельствуют о том, что гибкая УРС может выполняться для лечения камней почки с эффективностью, сопоставимой с ПНЛ, однако эффективность УРС достоверно ниже при камнях более 3 см. Преимуществами гибкой УРС являются малая травматичность, низкий риск таких осложнений, как кровотечение и повреждение смежных органов, и менее продолжительное пребывание в стационаре.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ химического состава камня
- анализ химического состава камня
Рекомендуется во всех случаях первичной диагностики МКБ проводить анализ химического состава конкремента с помощью достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимического анализа суточной мочи
- биохимического анализа суточной мочи
* Рекомендуется дополнительное обследование пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, с целью выявления метаболических нарушений, включающее анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты, витамина Д 25OH;
* биохимический анализ суточной мочи;
* определение уровня паратиреоидного гормона в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: борьба с ожирением и гипертензией
- борьба с ожирением и гипертензией
Комментарии: немаловажным аспектом вторичной профилактики является «нормализация» образа жизни – так борьба с ожирением или гипертензией может снизить риски специфического камнеобразования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литров
- поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литров
Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литра
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется ограничение потребления соли до 3-5 грамм в сутки
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)