Стоматология терапевтическая - кейс 195 — задача № 195
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 45 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 45 лет.
Жалобы
на
* периодическую боль в зубе верхней челюсти справа при приеме пищи.
Анамнез заболевания
* Впервые жалобы появились несколько месяцев назад. В анамнезе самопроизвольные боли отсутствуют. +
* К стоматологу обращался 2 года назад с целью профессиональной гигиены полости рта. +
* Чистит зубы 2 раза в день мягкой зубной щеткой в течение 1 минуты.
Анамнез жизни
* Работает водителем.
* Несколько лет назад поставлен диагноз «гастрит».
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр челюстно-лицевой области:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.
*Зубная формула:*
| === | О | П | ? | П | П | П | О | П | |||||||
| О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 |
| 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | О |
| К | К| | П | П|П|О |
|===
*Прикус:* ортогнатический.
*Состояние твердых тканей зубов:* на контактной латеральной поверхности 1.5 зуба визуализируется кариозная полость с наличием пигментированного и размягченного дентина
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Десневой сосочек между 1.5 и 1.6 зубами отечен, гиперемирован.
*Гигиеническое состояние полости рта:* индекс гигиены Грин - Вермиллиона = 3,9.
Результаты клинических методов обследования
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Кариозная полость с наличием перехода эмалево-цементной границы и размягченного дентина, при ее зондировании отмечается кратковременная болезненность.
Термодиагностика зуба
Температурная проба положительная - кратковременная боль от холодового раздражителя, исчезающие после прекращения раздражения.
Радиовизиография челюстно-лицевой области
Метод обследования не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).
Результаты дополнительных методов обследования
Электроодонтометрия
3 мкА.
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме определяется кариозная полость на медиальной контактной поверхности, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологические изменения со стороны верхушечного периодонта не определяются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.1 Кариес дентина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда; термодиагностику зуба
- исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Для выявления поражения твердых тканей. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на ее форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А02.07.002) Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда, кратность выполнения - 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - термодиагностику зуба
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А02.07.005) Термодиагностика зуба, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию; электроодонтометрию
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы проводят рентгенографию.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: +
(Код А06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - электроодонтометрию
При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А05.07.001) Электроодонтометрия, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина
- Кариес дентина
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Кариес дентина».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2. Модель пациента, п. 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку):
* Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.
* Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.
* Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
* Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.
* Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.
* Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
{nbsp} V. Общие вопросы. Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пломбированием
- пломбированием
Лечение кариеса дентина пломбированием и, при необходимости, протезированием позволяет добиться компенсации функции и стабилизации процесса (уровень убедительности доказательств А).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * обезболивание,
* раскрытие кариозной полости,
* удаление размягчённого и пигментированного дентина,
* формирование полости,
* финирование полости,
* промывание полости.
- * обезболивание,
* раскрытие кариозной полости,
* удаление размягчённого и пигментированного дентина,
* формирование полости,
* финирование полости,
* промывание полости.Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сферической
- сферической
Правильно сформированная контактная поверхность зуба ни в коем случае не может быть плоской - она должна иметь форму, близкую к сферической.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Особенности препарирования и пломбирования полостей
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
При кариесе дентина пломбирование проводят в одно посещение. После диагностических исследований и принятия решения о лечении на том же приеме приступают к лечению.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности пломбирования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: максимальное
- максимальное
Общие требования к препарированию полостей:
* обезболивание;
* "раскрытие" кариозной полости;
* максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;
* возможно полное сохранение интактных тканей зуба;
* иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показаниям);
* формирование полости;
* финирование полости.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности пломбирования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовоспалительные и эпителизирующие
- противовоспалительные и эпителизирующие
Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств показано при механической травме слизистой оболочки. Назначают полоскания или ванночки отварами одного из препаратов: коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3-4 раза в день 3-5 дней (уровень убедительности доказательств С). Аппликации на пораженные участки маслом облепихи 2-3 раза в день по 10-15 минут (уровень убедительности доказательств С).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зубные нити
- зубные нити
Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать зубные нити.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм обучения гигиене рта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полировку
- полировку
Раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров и необходимых манипуляций (при пломбах из композитных материалов — для полировки пломбы, что увеличит срок её службы)
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Дополнительная информация для пациента
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)