Психиатрия-наркология - кейс 22 — задача № 22
Женщина 36 лет обратилась в наркологический стационар впервые, на приеме в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет обратилась в наркологический стационар впервые, на приеме в сопровождении матери.
Жалобы
На неустойчивое настроение, «чувствительность», раздражительность, легко сменяющуюся слезливостью, плохой сон.
Анамнез заболевания
В возрасте 34 лет, в качестве дополнительного «успокаивающего» средства (смотри Анамнез жизни) в вечернее время начала употреблять 150-120 мл сухого вина, после чего крепко засыпала (доза в течение года выросла до 0,7 л). В загранкомандировках в течение последнего года несколько раз имели место двух-трехдневные периоды ежедневного потребления сухих вин в дозах 0,7-1,0 л с сильным опьянением, после чего 1-2 дня чувствовала себя «разбитой», испытывала отвращение к алкоголю. Около месяца назад имел место 2-хдневный период дробного потребления 1,5-2 л шампанского с сильным опьянением, неспособностью выйти на работу, попыткой, «опохмелиться», ухудшившей самочувствие. Следуя совету матери, приняла решение обратиться в наркологическую клинику. Накануне в качестве «снотворного» выпила 200 мл шампанского.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена психическими расстройствами. Рост и развитие без особенностей. С детских лет – общительная, эмоциональная; всегда отличалась самокритичностью, добросовестностью и исполнительностью. Школу окончила с серебряной медалью, получила диплом с отличием по окончании ВУЗа, владеет несколькими иностранными языками; работала переводчиком, сейчас – зам. директора коммерческой фирмы. После неудачного замужества в 21 год сделала аборт. В течение 5 лет воспитывает удочеренного ребенка, проживает с матерью.
Перенесла детские инфекции, в возрасте 30 лет – малярию без осложнений после командировки в ЮАР (наблюдалась у инфекциониста); в возрасте 33 лет лечилась по поводу вегетососудистой дистонии, гастродуоденита. С 34 лет в связи с затяжным конфликтом на работе стала тревожной, ранимой, быстро портилось настроение, плохо спала, однако заставляла себя работать. Обращалась по этому поводу в различные клиники; принимала предписанные антидепрессанты и бензодиазепиновые транквилизаторы, временно улучшавшие самочувствие.
Объективный статус
_Соматический статус_. Правильного сложения, нормального питания, кожные покровы смуглые, язык влажный, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/60, живот мягкий, б/б, печень не увеличена, склонность к запорам.
_Неврологический статус_. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Статика и координация не нарушены. Сухожильные рефлексы, поверхностная чувствительность не нарушены
_Психический статус_. Опрятна одета, несколько напряжена, фон настроения снижен, эмоционально лабильна; общается охотно, откровенна, обеспокоена тем, что начала терять контроль за количеством выпитого алкоголя, просит помочь наладить ее психическое состояние. В ходе лечения восстановился сон, стабилизировалось настроение, неоднократно была в лечебных отпусках для ухода за ребенком.
Результаты обследования
Терапевт
*Заключение*: терапевта: хронический гастрит в фазе ремиссии
Анестезиолог-реаниматолог
Установка центрального венозного катетера не показана
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.201. Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Начальная стадия зависимости от алкоголя F43.2 Расстройство приспособительных реакций К29.5 Гастрит хронический неуточненный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
Услуга «Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный» назначается по показаниям, с усредненной частотой предоставления 0,2.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Превышение нормативных показателе ГГТ и АСТ более чем в 70% случаев связано с хронической алкогольной интоксикацией.
* Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. В кн.: Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.856-861.
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ
- специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ
• Специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
• Стационарное лечение регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чувство труднопреодолимой тяги, сниженная способность контролировать прием алкоголя, повышение толерантности
- чувство труднопреодолимой тяги, сниженная способность контролировать прием алкоголя, повышение толерантности
Синдром зависимости: комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: попытки «опохмеления» после алкогольных эксцессов
- попытки «опохмеления» после алкогольных эксцессов
Абстинентное состояние (АС) - группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма психоактивного вещества после постоянного его употребления. Время начала и продолжительность АС зависят от типа психоактивного вещества н его дозы, принятой непосредственно перед прекращением или уменьшением дозы приема.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однократность неудачной попытки «опохмеления»
- однократность неудачной попытки «опохмеления»
Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением алкоголя.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.2. Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя
- F10.2. Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя
Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.221. Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Начальная стадия зависимости
- F10.221. Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Начальная стадия зависимости
Полное использование критериев МКБ-10 позволяет уточнить диагноз.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невротических
- невротических
Влечение к алкоголю чаще всего имеет характер осознанного желания употребить алкоголь с целью смягчить остроту переживаний; характерно злоупотребление алкоголем в одиночку.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.201. Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Начальная стадия зависимости от алкоголя
F43.2 Расстройство приспособительных реакций
К29.5 Гастрит хронический неуточненный
- F10.201. Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Начальная стадия зависимости от алкоголя
F43.2 Расстройство приспособительных реакций
К29.5 Гастрит хронический неуточненныйЭмоциональные нарушения и хроническая патология желудка возникли до начала злоупотребления алкоголем и являются сопутствующими заболеваниями, но не осложнением алкогольной зависимости.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потребностью в опьянении в трезвом состоянии
- потребностью в опьянении в трезвом состоянии
Первичное влечение возникает на фоне более или менее продолжительного воздержания от спиртного, когда уже миновали последствия алкогольной интоксикации; оно «ответственно» за возобновление потребления алкоголя.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: попытки употребить спиртное
- попытки употребить спиртное
К наиболее значимым признакам обострения «тяги» к алкоголю, помимо аффективной (эмоциональной) и идеаторной (мыслительной), относится поведенческая (волевая, деятельностная) составляющая синдрома патологического влечения.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)