Анестезиология-реаниматология - кейс 121 — задача № 121

Правильные ответы: гемоглобин; гематокрит; резус-фактор; группа крови

• гемоглобин

  При поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина и гематокрита
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  При острой кровопотере наблюдается снижение гемоглобина вследствие абсолютного снижения ОЦК (при сохранении соотношения жидкой части крови и форменных элементов и практически нормальными показателями концентрации гемоглобина), а также аутогемодилюции и агрессивной инфузионно-трансфузионной терапии.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (2)

• гематокрит

  При поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина и гематокрита
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  При острой кровопотере наблюдается снижение гематокрита вследствие абсолютного снижения ОЦК (при сохранении соотношения жидкой части крови и форменных элементов и практически нормальными показателями концентрации гемоглобина), а также аутогемодилюции и агрессивной инфузионно-трансфузионной терапии.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (2)

• резус-фактор

  При поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

• группа крови

  При поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильные ответы: тромбоциты; фибриноген

• тромбоциты

  Рутинная практика для обнаружения коагулопатии включает ранние и повторные определения фибриногена и количества тромбоцитов и/или метод.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

• фибриноген

  Рутинная практика для обнаружения коагулопатии включает ранние и повторные определения фибриногена и количества тромбоцитов и/или метод.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 5,7

• 5,7

  ОЦК у взрослого человека рассчитывается как 7% от массы тела.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 1,35

• 1,35

  Индекс Альговера – это отношение значения пульса к значению систолического АД
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Классификация острой кровопотери.
  
  a| Параметр 4+a| Класс
  
  a|
  
  a| I a| II a| III a| IV
  
  a| Кровопотеря, мл a| < 750 a| 750 – 1500 a| 1500 – 2000 a| > 2000
  
  a| Кровопотеря, % a| < 15% a| 15 – 30% a| 30 – 40% a| > 40%
  
  a| Частота пульса, мин-1 a| < 100 a| 100 – 120 a| 120 – 140 a| > 140
  
  a| АД, мм ртст a| Норма a| Сниженное a| Сниженное a| Сниженное
  
  a| ЧД, мин -1^ a| 14 – 20 a| 20 – 30 a| 30 – 40 a| > 35
  
  a| Диурез, мл/час a| > 30 a| 20 – 30 a| 5 – 15 a| Анурия
  
  a| Симптоматика ЦНС a| Отсутствует a| Возбуждение a| Заторможенность a| Летаргия
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: инфузия норадреналина

• инфузия норадреналина

  При гипотонии рекомендуется применение норадреналина в сочетании с инфузионной терапией для поддержания целевого АД.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 1:2

• 1:2

  В начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется рассмотреть трансфузию СЗП в соотношении с эритроцитами 1: 2.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 1000

• 1000

  Целесообразно как можно раньше применять транексамовую кислоту у пациентов с травматическим кровотечением или при риске тяжелого кровотечения в нагрузочной дозе 1 г.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: общая анестезия с ИВЛ

• общая анестезия с ИВЛ

  Метод выбора при массивной кровопотере и геморрагическом шоке: общая анестезия с ИВЛ (кетамин, фентанил, бензодиазепины, пропофол).
  
  Анестезия и интенсивная терапия при массивной кровопотере в акушерстве. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Рекомендуют раннее применение малого объема вдоха (6-7 мл / кг м тела) и умеренным ПДКВ (до 5 мбар), особенно у пациентов с травматическим кровотечением, из-за опасности развития ОРДС.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелая коагулопатия

• тяжелая коагулопатия

  Факторы, которые подразумевают применение подхода «damage control»: тяжелая коагулопатия, гипотермия, ацидоз, обширные недосягаемые анатомические повреждения, необходимость агрессивных манипуляций или сопутствующая основная травма вне брюшной полости.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Известно, что морфология тромбоцитов нарушается в условиях гипотермии, на каждый 1ºС гипотермии функция свертывания снижается на 10% от нормального потенциала.
  
  Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)