Гериатрия - кейс 178 — задача № 178

Женщина 60 лет обратилась к ревматологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 60 лет обратилась к ревматологу.

Жалобы

На утреннюю скованность и боль в мелких суставах кистей и лучезапястных суставах, их припухание. Эпизоды болей в левом коленном суставе, после нагрузки (ходьба вниз по лестнице), без отечности и ограничения объема движений.

Анамнез заболевания

Боли в кистях примерно с 53 лет, непостоянные, припухания суставов не было. Три месяца назад отметила существенное нарастание боли, припухание пястно-фаланговых суставов, боли стали постоянными, в том числе ночными, присоединилась утренняя скованность в течение 2 часов ежедневно. Дважды принимала диклофенак 50 мг, отмечала эффект, но не полный, через 3 часа боль опять усиливалась. Похудела за последние 4 месяца на 3 кг, отметила появление слабости, повышение температуры до 37.2°С по вечерам.

Анамнез жизни

Гипотиреоз диагностирован в 45 лет, принимает L-тироксин, доза подобрана. Артериальная гипертония более 10 лет, в настоящее время получает лизиноприл, 5 мг в день, АД в пределах целевых значений. Не курит. Проживает с мужем, в отдельной квартире.

Объективный статус

Вес 57 кг, рост 165 см. ИМТ 20,94 кг/м². Температура тела 36.8°С. Кожные покровы нормальной влажности и окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 73 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Локальный статус: 13 болезненных мелких суставов кистей, 6 припухших мелких суставов кистей. Крупные суставы, суставы стоп не вовлечены. Пальпация по ходу позвоночника безболезненна во всех отделах.

Результаты инструментального метода обследования

Рентгенография кистей рук и стоп

Признаки отека мягких тканей вокруг пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, околосуставный остеопороз, симметричное сужение суставной щели в нескольких пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, слабовыраженные эрозии правого 3-го и правого и левого 4-х пястно-фаланговых суставов.

Результаты лабораторных методов обследования

Ревматоидный фактор (РФ)

РФ 112 (Норма 0-14) МЕ/мл

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

АЦЦП 53 (0 - 17) ЕД/мл

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

СОЭ 43 (женщины > 50 лет от 0 до 30) мм/ч, по Вестергрену

С-реактивный белок (СРБ)

СРБ 22.2 (0 - 5) мг/л

Заключение из исходной задачи