Терапия - кейс 135 — задача № 135

Правильные ответы: анализ крови на NT-proBNP,; общий анализ крови

• анализ крови на NT-proBNP,

  Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP) в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

• общий анализ крови

  Для исключения анемии и других причин, приводящих к одышке, назначается развернутый общий анализ крови (класс рекомендаций I, уровень доказанности C).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

Правильные ответы: ЭКГ; Эхо-КГ

• ЭКГ

  ЭКГ в 12-ти отведениях рекомендована для определения ритма сердца, ЧСС, ширины и формы комплекса QRS, а также выявления иных важных нарушений. ЭКГ помогает определить дальнейший план лечения и оценить прогноз. Нормальная ЭКГ практически исключает наличие систолической СН (класс рекомендаций I, уровень доказанности C).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

• Эхо-КГ

  Всем пациентам с подозрением на СН рекомендуется эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки структуры и функции сердца с целью подтверждения диагноза и установления фенотипа СН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

Правильный ответ: тест 6-минутной ходьбы

• тест 6-минутной ходьбы

  В рутинной клинической практике для оценки толерантности к физической нагрузке рекомендуется использовать тест с 6-минутной ходьбой
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки

• рентгенографию органов грудной клетки

  Выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки пациентам с ХСН рекомендуется для выявления альтернативных заболеваний легких, нарушений легочной гемодинамики; кардиомегалии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса (40%), 1 стадия, III функциональный класс по NYHA. Ожирение 1 степени

• Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса (40%), 1 стадия, III функциональный класс по NYHA. Ожирение 1 степени

  Повышение АД выше 160/90 мм рт. ст. в анамнезе. Контроль АД на фоне приема антигипертензивных препаратов. Наличие ССЗ – хронической сердечной недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия, 2024 г.
  
  (1)
  
  Наличие симптомов ХСН (одышка, слабость, повышенная утомляемость, сердцебиение, отеки, увеличение печени). ФВ 40% по ЭхоКГ, Физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов..
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: ШОКС

• ШОКС

  Шкала оценки тяжести СН (ШОКС) при сборе анамнеза и клиническом обследовании больного позволяет и в динамике позволяет объективизировать симптомы и оценить эффективность проводимого лечения ХСН (класс рекомендаций I, уровень доказанности B)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

Правильный ответ: валсартан-сакубитрил

• валсартан-сакубитрил

  Валсартан+сакубитрил** рекомендуется всем пациентам с симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

Правильный ответ: диуретики

• диуретики

  Диуретики рекомендуются для улучшения симптомов ХСН у пациентов с признаками задержки жидкости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

Правильный ответ: ограничением потребления поваренной соли

• ограничением потребления поваренной соли

  Проведенные исследования не подтвердили необходимость жесткого ограничения потребления воды и соли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы НГЛТ-2

• ингибиторы НГЛТ-2

  Дапаглифлозин{asterisk}{asterisk}/эмпаглифлозин{asterisk}{asterisk} рекомендуются всем пациентам с симптомной ХСНнФВ вне зависимости от наличия или отсутствия СД и при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

Правильный ответ: силовые физические упражнения

• силовые физические упражнения

  Пациентам с клинически стабильной ХСН при их способности и готовности может быть рекомендовано включать в программу физической реабилитации силовые тренировки низкой/умеренной интенсивности для сохранения/предотвращения потери мышечной массы, увеличения и/или поддержания мышечной силы, увеличения физической работоспособности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)

Правильный ответ: 125

• 125

  При постепенном (не остром) дебюте симптомов заболевания, значения NT-proBNP и BNP ниже 125 пг/мл и 35 пг/мл соответственно свидетельствуют об отсутствии ХСН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Хроническая сердечная недостоточность 2024г
  
  (1)