Офтальмология - кейс 73 — задача № 73

Правильный ответ: проверку остроты зрения

• проверку остроты зрения

  На этапе постановки диагноза регматогенной отслойки сетчатки визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам.
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 2.2. Физикальное обследование, стр. 9
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

• ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

  Рекомендуется провести ультразвуковое исследование для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации регматогенной отслойки сетчатки.
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 9
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Регматогенная отслойка сетчатки правого глаза, разрыв сетчатки без отслойки левого глаза

• Регматогенная отслойка сетчатки правого глаза, разрыв сетчатки без отслойки левого глаза

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (резкое прогрессирующее снижение остроты зрения, появление темной штоки, пленки в поле зрения правого глаза в течение последних дней);
  
  * характерный анамнез (жалобы появились после тяжелой физической нагрузки накануне);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD =0,05 не корригируется Visus OS =1,0,);
  
  данные офтальмоскопии (правый: ДЗН бледно-розовый, сетчатка отслоена, в верхних квадрантах включая макулярную область с 10 до 3 часов, на 11 часах разрыв сетчатки в виде подковы, сетчатка подвижная. Левый: ДЗН бледно-розовый, контурирован. Макула без особенностей, на 10-11 часах экватора ретинальный разрыв без отслойки сетчатки);
  
  * данные ультразвукового В-сканирования глазного яблока (при ультразвуковом В-сканировании выявлена отслойка сетчатки в правом глазу в верхних квадрантах и заднем полюсе);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 2. Диагностика, стр. 8-10.
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: распространенная

• распространенная

  По площади распространенности регматогенной отслойки сетчатки выделяют: локальную (1 квадрант), распространенную (2 квадранта), субтотальную (3 квадранта) и тотальную (4 квадранта).
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 1.5. Классификация, стр. 6.
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: А

• А

  Согласно классификации 1983 года, выделяют следующие стадии ПВР: A, B, C1, C2, C3, D1, D2, D3.
  
  Стадия «А» (минимальная) – наличие пигментных клеток в ст. теле, нежные плавающие помутнения. Стадия «В» (умеренная) – сокращение мембран в стекловидном теле, заворачивание краев разрыва сетчатки. Стадия «С» (выраженная) – наличие фиксированных складок сетчатки: «С1» - фиксированные складки сетчатки в 1 квадранте и полуподвижные мембраны в ст. теле «С2» - фиксированные складки сетчатки в 2-х квадрантах и полуподвижные мембраны в ст. теле «С3» - фиксированные складки сетчатки в 3-х квадрантах и фиксированные мембраны в ст. теле. Стадия «Д» (массивная) - фиксированные складки сетчатки в 4-х квадрантах с формированием воронкообразной отслойки сетчатки: «Д1» «широкая» воронкообразная отслойка сетчатки: границы диска зрительного нерва видны «Д2» «узкая» воронкообразная отслойка сетчатки: диск зрительного нерва частично прикрыт пузырями отслоенной сетчатки «Д3» «закрытая» воронкообразная отслойка сетчатки
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 1.5. Классификация, стр. 7.
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  При регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано проведение хирургического лечения.
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10.
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: не показано из-за отсутствия эффективности

• не показано из-за отсутствия эффективности

  Консервативное лечение регматогенной отслойки сетчатки не проводится.
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 3.1. Консервативное лечение, стр. 10.
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: непосредственно

• непосредственно

  Регматогенная отслойка сетчатки – тяжелое заболевание, требующее срочного хирургического лечения. Без проведения операции регматогенная отслойка сетчатки приводит к полной необратимой слепоте.
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 1.1. Определение, стр. 6.
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: локального эписклерального пломбирования

• локального эписклерального пломбирования

  Показания к проведению локального эписклерального пломбирования
  
  1.Ограниченная или обширная отслойка сетчатки с одиночным разрывом;
  
  2.Отслойка сетчатки с двумя и более разрывами в смежных квадрантах глазного дна;
  
  3.Отслойка сетчатки с отрывом её от зубчатой линии.
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 11-12.
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ограничительной лазеркоагуляции сетчатки

• ограничительной лазеркоагуляции сетчатки

  Основной причиной развития регматогенной отслойки сетчатки являются 3 опасных вида периферической витреохориоретинальной дистрофии: решетчатая дистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данным многочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит к формированию регматогенной отслойки сетчатки в 13,9-35,0% случаев.
  
  Наличие опасных видов дистрофии сетчатки является показанием к ограничительной лазерной коагуляции сетчатки
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 5. Профилактика, стр. 16-17.
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: местной противовоспалительной терапии

• местной противовоспалительной терапии

  В послеоперационном периоде при регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано соблюдение полупостельного режима в течение первого месяца после операции, проведение местной противовоспалительной терапии, ограничение физической нагрузки.
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 4. Реабилитация, стр. 16.
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки при наличии периферической витреохориоретинальной дистрофии

• ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки при наличии периферической витреохориоретинальной дистрофии

  Основной причиной развития регматогенной отслойки сетчатки являются 3 опасных вида периферической витреохориоретинальной дистрофии: решетчатая дистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данным многочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит к формированию регматогенной отслойки сетчатки в 13,9-35,0% случаев.
  
  Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. +
  Параграф 5. Профилактика, стр. 16-17.
  
  Клинические рекомендации Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)