Онкология - кейс 110 — задача № 110

Мужчина, 63 года, направлен районным онкологом в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 63 года, направлен районным онкологом в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.

Жалобы

На умеренный болевой синдром в эпигастральной области.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение последних четырех месяцев, когда впервые отметил появление жалоб на боли в эпигастральной области. С приемом не связывает. По месту жительства у терапевта проходил лечение по поводу обострения хронического гастрита – без эффекта. В связи с усилением болей в течение последней недели обратился к гастроэнтерологу по месту жительства. После осмотра и дообследования был направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.

Анамнез жизни

Из сопутствующей патологии: сахарный диабет 2 типа (длительно).

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 171 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы не увеличены.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин. рО2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 85 уд в мин, АД 132/82 мм рт. ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Перитонеальных симптомов нет. Со слов больного, мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Стул регулярный, оформленный

Результаты обследования

Анализ крови на онкомаркер СА 19-9

Уровень СА 19-9 143,2 нг/мл (норма до 37 нг/мл)

Анализ крови на онкомаркер РЭА

Уровень РЭА 4,7 нг/мл (норма менее 5.0 нг/мл)

Анализ крови на онкомаркер SCC

Уровень SCC 2,1 нг/л (норма 2,0-2,5 нг/л)

Гемостазиограмма

*Коагулограмма*

Исследование	Норма	Результат
АЧТВ	24-34 сек	26,8
Протромбиновое время	13-18 сек	14,6
Протромбиновый индекс по Квику	70-130%	104,0
МНО	0,85-1,15	1,05
Тромбиновое время	14-20 сек	15,3
Фибриноген	1,8-4,0 г/л	1,94
Фибринолитическая активность	5-12 минут	20
Антитромбин III	80-120%	101,8

Результаты обследования

КТ органов брюшной полости и грудной клетки с внутривенным контрастированием

По данным КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства определяется объемное образование головки поджелудочной железы с подозрением на инвазию стенки двенадцатиперстной кишки. Регионарные л/у не увеличены, магистральные артерии и вены не вовлечены в опухолевый процесс. Образование также визуализировано при выполнении УЗИ брюшной полости и доступно для выполнения чрескожной биопсии.

Биопсия новообразования

*По данным гистологического заключения*: протоковая аденокарцинома.

Результаты обследования

ПЭТ/КТ

По данным ПЭТ/КТ в области головки поджелудочной железы определяется очаг с гиперфиксация РФП, что более соответствует злокачественному новообразованию, данных за mts поражение регионарных л/у и отдаленные mts не получено.

Эзофагогастродуоденоскопия

*ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ*

Вид исследования: Диагностическое

Срочность: Плановое

Время исследования: 09:20

Видеоэндоскоп: GIF-E3, идентификационный код № Г89

Анестезия: Лидокаин 2% 1 мл

Просвет пищевода нормальный. Слизистая пищевода бледно-розовая. Кардия смыкается. В полости желудка умеренное количество секреторной жидкости и желчи. Складки желудка обычной высоты. Слизистая желудка пятнисто гиперемирована. Перистальтика прослеживается. Привратник зияет. Слизистая луковицы бледно-розовая. Постбульбарный отдел проходим.

*Заключение*: Поверхностный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Рак головки поджелудочной железы сT3N0M0

Дополнительная информация

Пациенту выполнено хирургическое лечение. По данным гистологического исследования операционного материала: умереннодифференцированная протоковая аденокарцинома с инфильтрацией ткани поджелудочной железы, выходом в парапанкреатическую клетчатку, врастанием в мышечную оболочку стенки 12-перстной кишки с началом инвазии в подслизистый слой. В краях резекции – без опухолевого роста. В 2 из 12 исследованных лимфатических узлах – метастазы протоковой аденокарциномы аналогичного первичной опухоли строения.