Педиатрия (специалитет) - кейс 33 — задача № 33

Правильные ответы: гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка; фиброэзофагогастродуоденоскопия

• гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка

  Эзофагогастродуоденоскопия - важнейший метод подтверждения диагноза, позволяющий оценить распространенность и характер поражения, получить биоптаты для морфологического исследования и определения инфекции H. pylori. Диагностируя ХГ, в первую очередь необходимо опираться на морфологическое строение слизистой оболочки желудка
  
  Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
  
  (1)

• фиброэзофагогастродуоденоскопия

  ФЭГДС - основной метод подтверждения диагноза, поскольку позволяет провести забор биоптатов слизистой оболочки и гистологическое исследование
  
  Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
  
  (1)

Правильный ответ: определение ПЦР H. Pylori в кале

• определение ПЦР H. Pylori в кале

  Первичная диагностика (неинвазивные методы) включает дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР в кале.
  
  Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
  
  (1)

Правильный ответ: Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, стадия обострения

• Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, стадия обострения

  |===
  
  |*По происхождению* |*Этиологические факторы* |*Топография*
  
  |Первичный (экзогенный) | Инфекционный: Н. pylori, другие бактерии, вирусы, грибы. Токсический реактивный (химический, радиационный, лекарственный, стрессовый, алиментарный) |Гастрит: антральный; фундальный; пангастрит. +
  Дуоденит: бульбит; постбульбарный; пандуоденит.
  
  | Вторичный (эндогенный) |Аутоиммунный (при БК, гранулематозе, целиакии, системных |Гастродуоденит
  
  |===
  
  Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
  
  (1)

Правильный ответ: бактериологический

• бактериологический

  Инвазивные методы диагностики инфекции H. pylori включают:
  
  * бактериологический метод (определение штамма H. pylori, установление его чувствительности к применяемым препаратам);
  * ПЦР в биоптате слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
  * уреазный тест
  
  Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
  
  (1)

Правильный ответ: функциональной диспепсией

• функциональной диспепсией

  ХГ и ХГД дифференцируют c функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями пищевода, кишечника, поджелудочной железы, гепато-билиарной системы и почек.
  
  Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторное лечение

• амбулаторное лечение

  Лечить ХГ в стадии обострения можно амбулаторно или в стационаре дневного пребывания. Показание к госпитализации - выраженный болевой синдром, клиническая картина желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома.
  
  Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин

• ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин

  В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол, #рабепразол, #омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или #метронидазол.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  Эзомепразол** (дозировки: детям с 4 лет с массой тела ≥30 кг – 40 мг/сут (максимальная суточная доза 40 мг)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  Продолжительность лечения инфекции H. pylori должна составлять 14 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6 недель

• 4-6 недель

  Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фекально-оральный

• фекально-оральный

  Основные пути передачи H. pylori - орально-оральный через предметы личной гигиены, а также фекально-оральный
  
  Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
  
  (1)

Правильный ответ: безмолочная

• безмолочная

  Обязательная составная часть лечения детей, страдающих ХГ и ХГД, - соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, выбор которых зависит от сопутствующей патологии, стадии заболевания, характера назначенных лекарственных средств. Так, при обострении заболевания диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребенок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат, то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника.
  
  Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
  
  (1)