Акушерское дело - кейс 37 — задача № 37

Пациентка 46 лет обратилась на прием к акушерке ФАП.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 46 лет обратилась на прием к акушерке ФАП.

Жалобы

На умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение двух дней, тянущие боли в нижних отделах живота.

Анамнез заболевания

Три года назад пациентке была диагностирована миома матки, соответствующая по размерам 6-7 неделям беременности. В течение года она наблюдалась в районной женской консультации, получала медикаментозную терапию. Последние два года за медицинской помощью не обращалась.

На протяжении двух последних месяцев пациентку беспокоят периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. +
Наследственность не отягощена. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии: библиотекарь. +
Менструации регулярные, через 23-24 дня, по 7-8 дней, умеренные, болезненные первые 2-3 дня. +
Перенесенные гинекологические заболевания: миома матки. +
Беременность одна, закончилась своевременными родами.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела 75 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. +
Периферические лимфоузлы безболезненные. +

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 88 ударов в мин, АД 110/70 мм. рт. ст. ЧДД 16 в минуту. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты исследования

Двуручное влагалищное исследование

При двуручном влагалищном исследовании матка увеличена до 10-11 недель беременности, бугристая, подвижная, безболезненная. Параметрии не инфильтрированы. Придатки не пальпируются с обеих сторон. Периферические лимфоузлы в паховых областях не пальпируются. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Одноручное влагалищное исследование

Влагалище емкое, шейка матки отклонена кзади, наружный зев цервикального канала закрыт.
Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ

По данным УЗИ контуры матки неровные, размер 97*105*101 мм, в области дна и передней стенке матки определяются субсерозно-интрамуральные миоматозные узлы диаметром до 60 мм, по задней стенке множественные интрамуральные узлы до 30 мм в диаметре. Со стороны придатков патологии не выявлено. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, нормальной эхоструктуры.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ крови

В клиническом анализе крови, выполненном «ручным» методом, снижение концентрации гемоглобина − Hb 102 г/л, снижение гематокрита (Ht-32%), эритроцитопения (3,2 × 1012/л).

Заключение из исходной задачи