Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 599 — задача № 599

Правильные ответы: клинический анализ крови; кровь на антитела к Helicobacter pylori IgG; анализ кала на скрытую кровь

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

• кровь на антитела к Helicobacter pylori IgG

  …Серологический метод выявления антител к Н. pylori может применяться для первичной диагностики инфекции H. pylori, однако, только в том случае, если определяемые антитела относятся к классу IgG…
  При НПВП-гастропатии проведение эрадикации Helicobacter pylori существенно снижает вероятность развития деструктивных осложнений заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

• анализ кала на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия

• эзофагогастродуоденоскопия

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  
  При НПВП-гастропатии только ЭГДС может верифицировать тяжесть поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Н. pylori и приёмом НПВП, в стадии обострения

• Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Н. pylori и приёмом НПВП, в стадии обострения

  Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
  
  * анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде)
  * физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мыщц брюшной стенки при пальпации)
  * инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
  
  Гастродуоденальные язвы и эрозии, обусловленные приемом НПВП, часто имеют множественный характер,нередко протекают малосимптомно и манифестируются внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (меленой или рвотой содержимым типа «кофейной гущи»). Риск их развития у таких пациентов возрастает в 4-5 раз.
  
  Особую группу составляют гастропатии, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Эндоскопические признаки этой группы гастропатий - наличие множественных острых плоских эрозий, выполненных фибрином, с типичным ободком гиперемии. В дне эрозии может быть солянокислый гематин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  Палевская, С. А. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд., перераб. и доп.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: язвенное кровотечение, острая постгеморрагическая анемия 1 степени

• язвенное кровотечение, острая постгеморрагическая анемия 1 степени

  Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% пациентов с ЯБ. Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н. pylori и размеры язв >1 cм. Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.
  
  Острая постгеморрагическая анемия - состояние, развивающееся при скоротечной потере значительного объема крови в результате наружного или внутреннего кровотечения при травмах, вследствие желудочных, кишечных, кровотечений и т.д.
  
  Восстановление массы эритроцитов происходит в течение 1-2 мес в зависимости от объема кровопотери. При этом расходуется резервный фонд железа в организме, что может стать причиной железодефицита. Анемия в этом случае приобретает гипохромный, микроцитарный характер.
  
  В зависимости от выраженности снижения концентрации гемоглобина (Hb) общепризнано выделять три степени тяжести анемии:
  
  * легкая - концентрация Hb выше 90 г/л;
  * средняя - концентрация Hb в пределах 90-70 г/л;
  * тяжелая - концентрация Hb менее 70 г/л.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  Патофизиология: учебник : в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, О. И. Уразовой. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г. - Т. 2. - 592 с. : ил. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5722-1.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при злокачественных новообразованиях, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ожоговые

• ожоговые

  К стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: омепразол + амоксициллин + кларитромицин

• омепразол + амоксициллин + кларитромицин

  Схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: препараты железа внутрь в полной дозе до гемоглобина 120 г/л, далее еще 3 мес. в половинной дозе

• препараты железа внутрь в полной дозе до гемоглобина 120 г/л, далее еще 3 мес. в половинной дозе

  Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
  
  Целью лечения ЖДА является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л).
  
  Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: циклооксигеназу-1

• циклооксигеназу-1

  Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют фермент циклооксигеназу-1, отвечающий за синтез простагландинов в стенке желудка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. pylori в кале.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: ребамипида

• ребамипида

  Пациентам с обострением ЯБ с целью ускорения сроков заживления язв и улучшения качества образующегося рубца рекомендуется применение ребамипида.
  
  Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020
  
  (1)

Правильный ответ: предшествующая язвенная болезнь

• предшествующая язвенная болезнь

  Гастродуоденальные язвы возникают у 20 - 25% пациентов, длительно принимающих НПВП, эрозивные поражения - более чем у 50% пациентов. К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, наличие в анамнезе ЯБ, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза НПВП, одновременный прием антикоагулянтов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)