Психиатрия - кейс 86 — задача № 86
Мужчина 20 лет доставлен в психиатрическую больницу по скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 20 лет доставлен в психиатрическую больницу по скорой помощи.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
В течение года в условиях повышенной нагрузки в институте появилось несвойственное больному ранее легкомысленное отношение к учебе: вместо занятий гулял, ходил в кафе, играл в компьютерные игры. Когда дома брался за учебники – не мог сосредоточиться на тексте. Получил отказ в допуске до экзаменов.
В течение месяца становился все более взбудоражен, придирчив, конфликтовал с педагогами, грубил матери, заговаривался. Последние двое суток не спал, рвался из дома, в связи с чем был госпитализирован в психиатрический стационар.
Анамнез жизни
* Родился в крупном городе в семье служащих единственным ребенком.
* Роды, раннее развитие без особенностей.
* В школу пошел с 7 лет, успевал на «хорошо» и «отлично».
* После школы самостоятельно поступил на дневное бюджетное отделение престижного технического ВУЗа, где учится на 3 курсе.
* Родители характеризуют пациента как спокойного, уравновешенного, добросовестного.
* Женат не был.
* Проживает с родителями.
* Алкоголем не злоупотребляет, употребление наркотических веществ отрицает.
Объективный статус
*Психический статус*: Взбудоражен, суетлив, волосы всклокочены, темп речи резко ускорен, жестикулирует, перебивает врача. Речь сбивчивая, непоследовательная. Говорит, что открыл в себе веру в Бога, чувствует вину перед многими людьми за то, что жил в пошлости и лжи. Решил изменить свой внутренний мир, очиститься от спеси. Чувствует исходящие от людей тепло или холод. Ощущает, что люди воздействуют на него гипнотически. Считает, что может сам подчинять других людей, воздействуя на их чувства. То щурит, то таращит глаза, мимика манерная. Не понимает, где находится, не считает себя больным, требует отпустить в институт, которому грозит «педагогическая катастрофа».
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинико-лабораторного и инструментального
- клинико-лабораторного и инструментального
Лабораторные и инструментальные исследования проводятся для исключения соматической патологии или употребления токсических веществ, вызывающих острое психотическое состояние.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. Глава 21. Шизофрения. С. 443-489.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта и невролога
- терапевта и невролога
Консультация терапевта и невролога проводится для исключения соматической и неврологической патологии, вызывающей острую психотическую симптоматику.
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Шизофрения. С. 443-489.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кататонического
- кататонического
Гримасничанье является признаком кататонического возбуждения.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-315.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
- Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
Удовлетворяются общие критерии шизоаффективного расстройства (Соответствие критериям одного из аффективных расстройств умеренной или тяжелой степени и присутствие на протяжении как минимум 2 недель хотя бы одной из следующих групп…
Бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся… к определенным мыслям, действиям или ощущениям)
и смешанного эпизода биполярного аффективного расстройства.
Международная классификация болезней 10-пересмотра. изд. Сфера, Киев. 1998. Стр. 120-122.
ШАР отличается одновременным сочетанием шизофренической и аффективной симптоматики (маниакальной и/или депрессивной). При этом аффективная и бредовая симптоматика не конгруэнтны друг другу.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-632
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аффективно-параноидный
- аффективно-параноидный
Для данного синдрома характерно сочетание параноидных симптомов (бред воздействия и галлюцинации) и признаков смешанного аффективного эпизода
Международная классификация болезней 10-пересмотра. изд. Сфера, Киев. 1998. Стр. 120-122.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпизодическое ремитирующее
- эпизодическое ремитирующее
«Эта категория используется как для единичного эпизода, так и для рекуррентного расстройства при условии, что большинство эпизодов удовлетворяют критериям шизоаффективного расстройства маниакального типа». Стр.121.
Международная классификация болезней 10-пересмотра. изд. Сфера, Киев. 1998
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипоманиакальный
- гипоманиакальный
Для маниакального синдрома характерны отвлекаемость, изменчивость внимания, поверхностность суждений и оценок, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему.
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-315.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипсихотиков с выраженным общим антипсихотическим действием
- антипсихотиков с выраженным общим антипсихотическим действием
Под общим антипсихотическим действием понимают глобальное,
недифференцированное, инцизивное (по определению французских авторов, в буквальном переводе означающее «режущее» или «проникающее»), общее редуцирующее влияние на психоз, сравнимое с терапевтическим действием шоковых методов. Этот глобальный эффект определяет силу психофармакотерапевтического воздействия препарата и подвергает целостной,
гармоничной и практически одномоментной редукции все многообразие психопатологических проявлений заболевания, а нередко приводит и к резкому обрыву психоза (с.1633).
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-632
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормотимикам
- нормотимикам
Окскарбазепин относится к противоэпилептическим нормотимикам.
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперпролактинемия
- гиперпролактинемия
При терапии антипсихотиками СГП встречается у женщин репродуктивного возраста в 48-93% случаев. У мужчин распространенность указанного синдрома варьирует от 42 до 47%.
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 30. Нейроэндокринные дисфункции при использовании психофармакотерапии. С. 1736-1765.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический (клиническое интервью и наблюдение за поведением больного)
- клинический (клиническое интервью и наблюдение за поведением больного)
«Πри диагностике шизофрении основным является клинический метод. В нем главное место принадлежит расспросу (клиническому интервью) и объективному наблюдению за поведением больного» (с. 554)
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-632
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подросткового
- подросткового
«Синдромы, типичные для … подросткового периода (дисморфофобия, анорексия, приобретающая у подростков черты бредовой убежденности), видоизменены шизофреническим процессом и атипичны по сравнению с признаками подобного рода у детей, не страдающих шизофренией». С.563-564
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-632
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)