Сурдология-оториноларингология - кейс 28 — задача № 28

Правильный ответ: тональной пороговой аудиометрии в стандартном диапазоне частот

• тональной пороговой аудиометрии в стандартном диапазоне частот

  В первую очередь пациенту с жалобами на снижение слуха должна быть назначена и проведена тональная пороговая аудометрия в стандартном диапазоне частот с определением порогов воздушной и костной проводимости. Несмотря на тот факт, что данный метод является субъективным методом обследования, он позволяет нам оценить степень утраты восприятия, а также дает возможность провести дифференциальную диагностику типа поражения слухового анализатора.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ipsi-contra-стимуляции

• ipsi-contra-стимуляции

  У пациента имеется нарушение звуковоспринимающего аппарата с порогами восприятия, которые могут быть зафиксированы при проведении импедансометрии.
  
  При данной степени потери слуха на пораженном ухе акустическо-мышечные рефлексы (АМР) будут зарегистрированы как при ipsi-, так и при contra-стимуляции.
  
  Отсутствие ipsi-АМР может свидетельствовать о кондуктивной или смешанной формах тугоухости или может быть при более высоких порогах слухового восприятия, отсутствие АМР при contra-стимуляции позволяет заподозрить ретрокохлеарную патологию.
  
  http://pro-audiologia.ru/item/93-threshold-of-acoustic-reflex
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: распадом акустическо-мышечного рефлекса (reflex decay)

• распадом акустическо-мышечного рефлекса (reflex decay)

  Тест распада АМР (reflex decay) необходимо проводить всем пациентам с односторонней или асимметричной формами сенсоневральной тугоухости с целью диагностики ретрокохлеарной патологии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: МРТ мостомозжечкового угла

• МРТ мостомозжечкового угла

  Ретрокохлеарная патология чаще всего характеризуется односторонним или асимметричным снижением слухового восприятия, следовательно, при соответствующей акустической картине пациенту должно быть рекомендовано МРТ мостомозжечкового угла для исключения вестибулярной шванномы, причем при необходимости с контрастным усилением, а также двукратным контролем с интервалом в 12 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Левосторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость

• Левосторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость

  Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных акуметрии и аудиологических методов обследования, которые исключают другие представленные варианты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: II

• II

  Данные акуметрии (РР = 2,5 метра, ШР = 0 метров) и аудиометрии (среднее значение порогов слухового восприятия в диапазоне 500-4000 Гц = 47 дБ) соответствуют II степени тугоухости.
  
  https://elibrary.ru/item.asp?id=22813485
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вазоактивной поддерживающей терапии

• вазоактивной поддерживающей терапии

  В связи с тем, что у пациента наблюдается длительное прогрессирующее течение заболевания с поражением звуковоспринимающего аппарата оперативное вмешательство ему не показано. Ургентная противоневритическая терапии с использованием ГКС пациенту также в свою очередь не показана, ввиду хронической формы тугоухости. Следовательно, разумным и целесообразным является назначение курсов вазоактивной поддерживающей терапии, направленной на стабилизацию и поддержание порогов слухового восприятия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6-12

• 6-12

  Динамическое наблюдение и контроль состояния слуха необходимо проводить 1 раз в 6-12 месяцев ввиду хронического течения заболевания.
  
  При ухудшении слуха контроль проводится на различных этапах лечения, для оценки эффективности проводимой терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фуросемида

• фуросемида

  Фуросемид – петлевой диуретик, а данная группа препаратов обладает доказанным ототоксическим действием, следовательно, прием данного препарата противопоказан.
  
  Другие, представленные в списке, лекарственные средства не влияют на состояние слуха.
  
  https://www.vidal.ru/drugs/furosemide__23309
  
  https://elibrary.ru/item.asp?id=22813485
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: МР-ангиографию сосудов головного мозга

• МР-ангиографию сосудов головного мозга

  При подозрении на вазоневральный конфликт пациенту необходимо выполнить МР-ангиографию сосудов головного мозга, ввиду того, что только данный метод позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть предполагаемое анатомическое соотношение структур.
  
  https://elibrary.ru/item.asp?id=12840089
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)
  
  Слуховые аппараты костной проводимости являются альтернативой для пациентов с кондуктивной или смешанной формами тугоухости, которые не могут использовать традиционные СА, а также в тех случаях, когда их использование противопоказано.
  
  Основным показанием к проведению КИ является сенсоневральная тугоухость IV степени и глухота.
  
  Проведение кохлеарной имплантации и установка частично вживляемых слуховых аппаратов костной проводимости, согласно современному состоянию вопроса, возможно при односторонней глухоте для восстановления бинаурального восприятия.
  
  https://elibrary.ru/item.asp?id=12840089

Правильный ответ: дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

  Все перечисленные факторы могут приводить к постепенному прогрессирующему или резкому ухудшению слуха.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.
  
  (1)